脊柱终板缺损Spinal endplate defects

更新时间：2025-10-09 15:50:52

脊柱终板缺损的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脊柱终板缺损是指椎体上下表面（即终板）发生的结构异常或损伤，这些缺损可以是局灶性的或是广泛性的，并且可能伴有软骨下骨的改变。终板作为连接椎体和椎间盘的重要结构，在维持脊柱稳定性和分散载荷方面起着关键作用。当终板发生缺损时，可能会导致椎间盘-椎体单元的功能障碍，引发一系列临床症状。

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病因学特征

1. 退行性变化机制：

• 随着年龄增长，椎间盘水分减少、高度下降以及纤维环强度减弱，终板承受的压力分布发生变化，可能导致局部应力集中，进而产生微小裂纹甚至缺损。
• Schmorl结节是一种典型的终板缺损形式，表现为椎体软骨下骨向椎体内疝入，常伴随有Modic改变，后者反映了终板区域的炎症反应及骨髓水肿。

2. 机械性因素：

• 椎体受到急性外力作用（如跌倒、车祸等）可直接造成终板骨折或撕裂；长期重复性的负荷也可能逐渐破坏终板结构完整性。
• 例如，在进行重体力劳动或者某些体育运动时，脊柱承受过大的压力，尤其是不当姿势下的反复弯曲、扭转动作，均有可能加速终板磨损。

3. 代谢性因素：

• 代谢性疾病如糖尿病、肥胖症患者由于血液循环不良，影响了椎体营养供应，间接促进了终板组织的退变过程。
• 缺乏足够的钙质和其他矿物质补充亦会影响骨骼健康，增加终板脆弱性，使之更易于受损。

4. 先天性或发育异常：

• 少数情况下，个体可能存在椎体发育缺陷，包括终板形态不规则或密度较低，这使得其从出生起就比正常人更容易遭受损伤。
• 如舒尔曼病（Scheuermann's disease），一种青少年时期出现的胸腰椎病变，其中椎体楔形变常由终板骨软骨炎引起，最终导致脊柱后凸畸形。

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病理机制

1. 结构完整性丧失：

• 终板缺损破坏了正常的解剖屏障，允许椎间盘物质通过裂缝渗入到椎体内，形成Schmorl结节。
• 此外，缺损处还可能发生软骨细胞凋亡、基质降解加剧，进一步削弱终板支撑能力。

2. 生物力学失衡：

• 当终板功能受损时，原本均匀分布在椎间盘上的载荷变得不均衡，部分区域承受过多压力，从而加快了整个椎间盘的退化速度。
• 同时，失去良好附着力的终板无法有效限制椎间盘移动，增加了脱出风险。

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临床表现

1. 症状特征：

• 脊柱终板缺损的症状多表现为慢性背痛或腰痛，疼痛性质可为钝痛、刺痛或放射性痛，活动后加重，休息后缓解。
• 部分病人可能伴有神经根受压症状，如下肢麻木、无力感。
• 在影像学检查中，可见到典型的表现如MRI显示的终板信号异常、CT扫描发现的终板轮廓不连续等。

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参考文献：

• 《终板病损的分类与命名》
• 《终板结构改变的命名和病因》
• 《不要仅仅关注椎间盘 - 终板损伤》
• 《终板损伤性腰痛的诊断和治疗》
• 《椎体终板及其临床相关问题》
• 《腰椎椎体终板骨缺损与腰痛、椎间盘退变间的相关性分析》
• 《椎体终板发育异常》
• 《终板炎---一种经常被忽视的疼痛原因》

请注意，上述信息基于公开发布的专业资料整理而成，具体病例还需结合临床实际情况进行综合判断。