未特指的脊柱退行性病变Unspecified Degenerative condition of spine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的脊柱退行性病变的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

未特指的脊柱退行性病变（Unspecified Degenerative Disorder of the Spine, FA8Z）是一种涉及脊柱多个组成部分的慢性进行性疾病。这种病变通常包括椎间盘、椎体边缘、小关节和韧带的退变，导致脊柱结构和功能的变化。其主要临床表现包括：

1. 椎间盘退变：椎间盘水分减少，纤维环裂隙形成，髓核膨出、突出或脱出。
2. 椎体边缘骨质增生：影像学可见椎体边缘骨赘形成（非特异性代偿反应）。
3. 小关节退行性改变：小关节软骨磨损伴骨质增生，导致关节间隙狭窄。
4. 韧带钙化/骨化：脊柱韧带异常钙化，可能造成椎管或神经孔狭窄。

临床上，患者可出现局部疼痛（颈、背、腰）、放射性疼痛、感觉异常（麻木、刺痛）及运动功能受限。严重病例可能伴发脊髓压迫症状（如步态异常）或神经根病（如特定皮节肌力下降）。

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二、医学定义

未特指的脊柱退行性病变是指脊柱组织因生物力学改变、代谢异常等因素发生的多结构退变。椎间盘随年龄增长出现蛋白多糖流失和水分减少，导致椎间隙高度降低、缓冲功能减退。退变过程中，椎体边缘异常应力刺激引发骨赘形成，小关节发生骨关节炎改变，脊柱韧带可能出现异位钙化。

• 椎间盘退变：蛋白多糖流失导致椎间盘弹性模量改变，纤维环裂隙可能引发髓核位移。
• 椎体边缘骨质增生：生物力学失衡诱导的成骨活动增强，形成骨赘。
• 小关节退行性改变：软骨下骨硬化、关节囊增生肥厚及滑膜炎症反应。
• 韧带钙化/骨化：后纵韧带、黄韧带等部位异位骨化，与局部机械应力相关。

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三、病因：病原学机制

1. 年龄因素：

   • 椎间盘细胞外基质代谢失衡，30岁后水分含量以每年约1%速率递减。
   • 椎体终板软骨营养弥散功能随年龄衰退。

2. 机械应力异常：

   • 生物力学负荷：长期异常姿势（如屈曲位）、重复性轴向负荷加速退变。
   • 运动模式异常：核心肌群失能导致脊柱动态稳定性下降。

3. 遗传易感性：

   • COL2A1、ACAN等基因多态性与椎间盘退变风险相关。

4. 代谢异常：

   • 骨质疏松导致的椎体骨重建失衡。
   • 糖尿病微血管病变影响椎间盘营养供应。

5. 其他因素：

   • 吸烟（尼古丁抑制椎间盘细胞代谢）、BMI≥30的肥胖人群风险增加。

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四、病理机制

1. 椎间盘退变级联反应：

   • 髓核细胞凋亡→蛋白多糖合成减少→渗透压下降→水分流失→椎间盘高度丢失→纤维环应力分布异常→裂隙形成→髓核突出。

2. 椎体边缘骨赘形成：

   • 异常剪切力刺激终板周围→VEGF过表达→血管长入→软骨内成骨活化→骨赘生长。

3. 小关节骨关节炎：

   • 软骨磨损→软骨下骨硬化→滑膜炎症→关节囊纤维化→活动度降低。

4. 韧带异位骨化：

   • 机械应力→韧带干细胞向成骨细胞分化→TGF-β/BMP信号通路激活→钙盐沉积。

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依据来源：39健康网、搜狗百科、名医在线等相关资料。