急腹症Acute abdomen
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Acute abdomen、急腹症、急性腹痛综合征、严重腹痛、腹部急性综合征、严重局限性腹痛、严重腹痛伴腹肌强直
同义词acute abdominal pain syndrome、surgical abdomen、abdominal acute syndrome、severe abdomen pain、severe abdominal pain、Severe abdominal pain with abdominal rigidity、Severe localised abdominal pain
别名剧痛性腹痛、突发性剧烈腹痛、急性腹部疼痛综合症、急腹症综合征、急性腹腔疼痛、急性腹部不适、急性腹内疼痛、急性腹腔综合症
急腹症 (MD81.3) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 突发性剧烈腹痛：
- 腹痛是急腹症最突出的症状，患者通常会有突发的、严重的腹部疼痛，疼痛程度往往难以忍受。疼痛性质可为锐痛、绞痛或持续性钝痛，部分患者早期可能表现为定位模糊的隐痛
[[7]]。
- 疼痛部位可能随病程进展而变化（如阑尾炎初起为上腹痛，后转移至右下腹），但多数情况下疼痛位置与病因相关
[[5]]。
- 出现几率：高（85%-95%）。
- 恶心和呕吐：
- 恶心和呕吐是急腹症常见的伴随症状，与腹腔内脏神经受刺激、肠梗阻或炎症反应相关
[[1][7]]。
- 呕吐物性质具有诊断意义（如粪样呕吐提示低位肠梗阻，胆汁性呕吐提示近端肠梗阻）
[[5]]。
- 出现几率：高（60%-80%）。
- 发热：
- 发热多出现于感染性急腹症（如阑尾炎、胆囊炎），非感染性急腹症（如肠系膜缺血）早期可能无发热
[[1][2]]。
- 体温>38.5℃常提示化脓性感染或全身性炎症反应
[[2]]。
- 出现几率：中（50%-70%）。
- 排便异常：
- 肠梗阻表现为便秘/停止排气排便，胃肠炎或盆腔炎症可致腹泻，消化道出血可见血便/黑便
[[1]]。
- 需注意：腹泻并非"大部分急腹症"的表现，仅特定病因会出现（原"柏油样便"描述准确，但需限定于上消化道出血相关急腹症）
[[5]]。
- 出现几率：中（30%-50%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 感染性休克时可能出现寒战、意识改变；肠缺血可伴濒死感；泌尿系结石可见血尿
[[1]]。
- 出现几率：低（10%-30%）。
- 尿路症状：
- 泌尿系结石所致急腹症常伴肉眼血尿、尿急，但需注意部分阑尾炎可能刺激膀胱出现类似症状
[[1][3]]。
- 出现几率：低（10%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 腹膜刺激征：
- 包括压痛、肌紧张、反跳痛三联征，提示壁层腹膜受刺激（如腹膜炎）
[[3][7]]。
- 不同病因压痛部位不同（麦氏点-阑尾炎，Murphy征-胆囊炎，腰大肌试验-腹膜后炎症）
[[3]]。
- 出现几率：高（80%-95%）。
- 肠鸣音异常：
- 机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进伴高调金属音，腹膜炎晚期肠鸣音减弱或消失
[[7]]。
- 原文档未提及此重要体征，根据急腹症诊疗规范补充
[[7]]。
- 出现几率：高（70%-90%）。
- 腹部膨隆：
- 见于肠梗阻、腹腔积液或气腹，需结合叩诊（鼓音提示气腹，移动性浊音提示腹水）
[[1]]。
- 出现几率：中（40%-60%）。
非典型体征
- 黄疸：
- 仅见于胆总管结石、急性胆管炎或溶血性急腹症，需结合腹痛特点鉴别
[[1]]。
- 出现几率：低（5%-15%）。
- 休克征象：
- 提示病情危重（如动脉瘤破裂、绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎），表现为血压<90/60mmHg、心率>120次/分、意识障碍
[[1]]。
- 出现几率：低（5%-20%）。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 白细胞>12×10⁹/L伴核左移提示细菌感染；血淀粉酶>3倍正常值支持胰腺炎；乳酸升高提示组织缺血
[[1][2]]。
- 出现几率：高（80%-95%）。
- 影像学检查：
- 超声：首选检查（尤其孕妇/儿童），可发现胆结石、阑尾肿胀、腹腔游离液体
[[1][7]]。
- 出现几率：高（70%-90%）。
- CT扫描：金标准检查，可清晰显示脏器炎症、穿孔、肠缺血等，增强CT对血管性急腹症诊断价值更高
[[1][7]]。
- 出现几率：高（80%-95%）。
- 立位腹平片：主要诊断气腹（膈下游离气体）和肠梗阻（阶梯状气液平），对多数急腹症敏感性较低
[[1]]。
- 出现几率：中（40%-60%）。
注：急腹症的临床表现因具体病因不同而异，上述症状和体征的出现几率基于常见病因（阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、消化道穿孔等）的统计，需结合病史、体检及辅助检查综合判断。[[1][2][3][4][5][6][7]]