急腹症Acute abdomen
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute abdomen、急腹症、急性腹痛综合征、严重腹痛、腹部急性综合征、严重局限性腹痛、严重腹痛伴腹肌强直
同义词acute abdominal pain syndrome、surgical abdomen、abdominal acute syndrome、severe abdomen pain、severe abdominal pain、Severe abdominal pain with abdominal rigidity、Severe localised abdominal pain
别名剧痛性腹痛、突发性剧烈腹痛、急性腹部疼痛综合症、急腹症综合征、急性腹腔疼痛、急性腹部不适、急性腹内疼痛、急性腹腔综合症
急腹症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：急性起病，突发性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等。
- 体征：腹部压痛、肌紧张、反跳痛等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性阑尾炎：右下腹痛，麦氏点压痛，伴有发热和白细胞计数升高。
- 急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征阳性，进食油腻食物后易诱发。
- 急性胰腺炎：上腹部剧烈疼痛，向背部放射，血清淀粉酶和脂肪酶显著升高。
- 肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部X线平片可见气液平面。
- 泌尿系统结石：腰背部至下腹部的放射痛，尿常规检查可见红细胞。
- 内脏破裂：急性内出血，休克表现，CT扫描可见腹腔积液。
- 妇科急症：宫外孕破裂或卵巢扭转，下腹部剧痛，盆腔超声可见异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项，并结合具体病因的支持条件，可初步诊断急腹症。
- 确诊需进一步的辅助检查和实验室检查结果支持。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：发现气液平面提示肠梗阻；膈下游离气体提示消化道穿孔。
- 判断逻辑：结合临床症状和体征，排除其他病因。
- 腹部超声：
- 异常意义：胆囊壁增厚、胆囊内结石提示胆囊炎；胰腺肿大、回声不均提示胰腺炎；阑尾区肿块提示阑尾炎。
- 判断逻辑：适用于多种急腹症的初步筛查，无创且操作简便。
- CT扫描：
- 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于明确诊断复杂病例，如肠梗阻的具体位置、腹腔内出血等。
- 判断逻辑：对于病情复杂或初步检查结果不明确时使用，提高诊断准确性。
- 内镜检查：
- 胃镜/结肠镜：
- 异常意义：直接观察胃肠道病变，如溃疡、炎症、肿瘤等。
- 判断逻辑：适用于怀疑胃肠道疾病引起的急腹症，尤其是内科急腹症。
- 其他辅助检查：
- 心电图：
- 异常意义：排除心脏疾病引起的腹痛。
- 判断逻辑：适用于年龄较大或有心脏病史的患者。
- 动脉血气分析：
- 异常意义：评估代谢和呼吸功能状态，尤其在怀疑内脏破裂或严重感染时。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果综合判断。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
- 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染。
- C-反应蛋白（CRP）水平升高：支持炎症反应。
- 血生化：
- 肝功能指标异常：ALT、AST、总胆红素升高提示肝胆系统疾病。
- 淀粉酶和脂肪酶升高：提示急性胰腺炎。
- 电解质紊乱：低钾、低钠等提示脱水或电解质失衡。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 红细胞阳性：提示泌尿系统结石或其他泌尿系统疾病。
- 白细胞阳性：提示尿路感染。
- 尿淀粉酶：
- 升高：提示急性胰腺炎。
- 正常：有助于排除胰腺炎。
- 其他实验室检查：
- 妊娠试验：
- 阳性：提示宫外孕可能。
- 阴性：排除宫外孕。
- D-二聚体：
- 升高：提示血栓形成或DIC（弥散性血管内凝血），常见于内脏破裂或严重感染。
- 正常：有助于排除血栓性疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现和体格检查，结合影像学和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT扫描）为主，必要时进行内镜检查，以明确病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联具体的临床表现和影像学结果，以提高诊断准确性。
权威依据：《急腹症诊断与治疗指南》、《外科急腹症诊疗规范》。