腹部压痛Abdominal tenderness

更新时间：2025-05-27 22:55:23

腹部压痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腹部压痛是指在对腹部进行浅触诊至深触诊过程中患者出现的疼痛反应。该体征是评估腹腔、盆腔或腹膜后器官病变的重要指标，也可由全身性疾病或腹部外器官病变引发。根据解剖位置可分为上腹部、腰部及下腹部压痛等类型，需结合其他体征综合判断病变来源。

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病因学特征

1. 腹腔脏器疾病：

   • 炎症性疾病：包括急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。炎症介质（如前列腺素、缓激肽）直接刺激腹膜或内脏神经末梢，导致局部压痛。
   • 肿瘤性疾病：恶性肿瘤（如胃癌、结直肠癌）可通过浸润神经、压迫邻近组织或引发梗阻产生压痛；部分良性肿瘤（如胰腺囊腺瘤）也可能因占位效应引发症状。
   • 穿孔性病变：消化道溃疡穿孔、肠憩室穿孔等导致腹腔内容物外溢，引发局限性或弥漫性腹膜刺激征。
   • 寄生虫感染：如阿米巴肠炎、蛔虫性肠梗阻可直接损伤肠壁并诱发压痛。

2. 其他系统疾病：

   • 牵涉痛：胸部疾病（如肺炎、心肌梗死）、脊柱病变（如压缩性骨折）可通过神经节段反射在腹部特定区域表现出压痛。
   • 泌尿系统疾病：肾盂肾炎、输尿管结石可于肋脊角或沿输尿管走行区出现压痛。
   • 生殖系统疾病：女性异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎常表现为下腹部压痛。
   • 血管性疾病：肠系膜缺血、腹主动脉瘤破裂可伴随与体征不符的剧烈压痛。

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病理机制

• 腹部压痛的形成与以下机制相关：
  • 腹膜刺激：炎症、出血或消化液渗漏导致壁层腹膜受激惹，触诊时引发锐痛（如麦氏点压痛提示阑尾炎）。
  • 内脏敏感性增高：内脏神经对机械扩张或化学刺激的敏感度增加（如肠梗阻时的肠管膨胀）。
  • 体表投影区传导：深部器官病变通过脊髓同一节段神经反射至体表（如胆道疾病表现为右上腹压痛）。
  • 组织张力改变：器官包膜膨胀（如肝淤血）或空腔脏器内压升高（如膀胱尿潴留）诱发疼痛。

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参考文献：

• 《临床诊断学》
• 《实用内科学》
• 《外科学》

注：腹部压痛的诊断需结合病史、生命体征及影像学/实验室检查，不可单独作为确诊依据。