局限性腹痛Localised abdominal pain

更新时间：2025-10-09 15:50:52

局限性腹痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

局限性腹痛是指患者感受到剑突以下、耻骨联合以上腹部某一明确区域的局部疼痛。这种疼痛局限于腹部的特定解剖部位，与弥漫性或全腹性疼痛不同，常提示特定器官或组织的病变可能性。局限性腹痛是消化系统或腹部疾病的重要临床表现，可见于多种内科或外科疾病。

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病因学特征

1. 局部脏器病变：

• 炎症性疾病：如急性阑尾炎（右下腹痛）、胆囊炎（右上腹痛）、局限性胰腺炎（上腹痛）等，疼痛部位常与病变器官解剖位置一致。
• 穿孔性疾病：如胃十二指肠溃疡穿孔初期（上腹痛）、阑尾穿孔（右下腹痛），早期可表现为局限性疼痛，后期可能发展为弥漫性腹膜炎。
• 梗阻性疾病：如小肠梗阻（脐周痛）、胆总管结石（右上腹痛），因管腔压力增高或痉挛引发定位明确的疼痛。
• 占位性疾病：如结肠癌（相应结肠区域痛）、肝脏肿瘤（右上腹痛），肿瘤浸润或压迫周围组织时可产生局限性疼痛。

2. 其他原因：

• 外伤：腹部闭合性损伤（如肝/脾包膜下血肿）或术后粘连，疼痛部位与受损区域相关。
• 血管性疾病：如肠系膜动脉分支栓塞（对应肠管分布区疼痛）、缺血性结肠炎（左腹疼痛）。
• 功能性障碍：肠易激综合征偶可表现为定位模糊的局限性腹痛，但需排除器质性病变。

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病理机制

1. 炎症介质刺激：

• 局部炎症释放组胺、前列腺素等物质，直接刺激内脏神经末梢。如急性阑尾炎初期内脏痛定位模糊，随着炎症累及壁腹膜后疼痛定位明确。

2. 机械性刺激：

• 空腔脏器过度扩张（如胆道梗阻）或肠管痉挛（如输尿管结石）引发牵张性疼痛。

3. 缺血性损伤：

• 血管阻塞导致组织缺氧，无氧代谢产物堆积刺激痛觉受体。如肠系膜动脉栓塞后6-12小时可发生肠壁坏死。

4. 神经传导异常：

• 病变直接侵犯神经丛（如胰腺癌侵犯腹腔神经丛）或神经根受压（如脊柱病变），产生放射性定位痛。

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临床表现

1. 症状特征：

• 定位准确性：疼痛部位与病变器官解剖投影区一致（如麦氏点压痛提示阑尾炎）
• 性质差异性：可为持续性钝痛（炎症）、阵发性绞痛（梗阻）或刀割样痛（穿孔）
• 伴随症状：

• 消化系统：恶心/呕吐（胃肠病变）、黄疸（肝胆疾病）
• 全身表现：发热（感染性疾病）、休克（血管急症）

2. 体征特点：

• 局部腹肌紧张、反跳痛（腹膜刺激征）
• 肠鸣音异常（亢进见于梗阻、减弱见于腹膜炎）
• 可触及包块（肿瘤、脓肿或肠套叠）

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参考文献：

• 《腹痛定义、病因和诊断》
• 《腹痛分类病因及治疗经验方详细》
• 《诊断学基础：腹痛的病因》