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凶险!分娩时发现是隐性脐带脱垂 幸有助产士的这波操作

家庭医生在线 2019/8/2 19:11:43

“哇,哇,哇!”“宝宝出来了!”陪产的爸爸兴奋地给妈妈传递消息,紧握着对方的手,共同见证这个重要的时刻。

而这时,助产士和爸爸也同时看到了惊险的一幕。“宝宝的脐带和胎头一起出来!”

“啊,不好,果然是隐性脐带脱垂!”此时看到脐带已脱落至胎头耳廓后,情况十分凶险,曾丽兰助产师因为早已做好心理准备,立刻轻轻把胎头偏向一侧,另外一手托住胎头下方,减少脐带受压并防止滑脱,指导用力快速协助胎儿顺利娩出,随后清理新生儿呼吸道,经过一系列操作,产妇和宝宝顺利进入安全期,大伙才敢松一口气。

真惊险,原来这是一次死里逃生的脐带脱垂。

幸好有万全的助产三部曲,才有这次分娩的后顾无忧。

第一部曲:婉拒“无痛”,耐心安抚

三十多岁的林女士怀的是第一胎,家里人都十分紧张和爱护,孕期一直在祈福医院产科定期产检,怀孕已至40周+3,肚子依旧没有“动静”,大家都比较着急。

7月22日当晚22点左右,林女士胎膜自然破裂,主管的曾丽兰助产师对产妇进行了检查,发现羊水清亮,胎监反应好,至23日凌晨4点20分,监测胎监,突然发现胎心变慢,猜测极有可能宫内胎儿缺血、缺氧所致,立即予改变体位后好转,这时候宫口已开至3公分。第一次分娩的李女士十分怕痛,于是要求助产士使用“无痛分娩”项目,但助产士曾丽兰和蔡铄卿医师共同评估,考虑到胎监情况不稳定,胎儿“很有可能有宫内窘迫,如果注射了无痛,产妇的疼痛反应会延迟,胎儿在宫内发生危险的系数增大。”丽兰于是耐心安抚,并告诉其利弊,通过按摩渐渐减轻不适感。这也为之后的生产打下了良好的基础。

第二部曲:顺胎位,“枕后位”转“枕前位”

尽管十分怕痛,为了宝宝安全分娩,几番解析下林女士也同意不用无痛项目,助产士慢慢调整产妇的呼吸和体位。然而,宝宝还要过一关。

经助产士阴道检查,胎儿依然呈现“面朝上”的“枕后位”,“胎位不正”于分娩十分不利,必须尽快扭转为“枕前位”,方有利于自然分娩。

丽兰决定采取手膝位,孕妇前胸贴在分娩球上,抬高臀部,轻轻的左右摇摆骨盆,并轻轻抚摸孕妇的腰骶部,产程进展顺利,胎心好转,很快宫口开全,在一波又一波的镇痛当中,在自由体位的协助下,终于胎儿呈现“面朝下”的枕前位,过程中配合密切的胎心监测,显示胎心良好,这一波操作可能也把原本受压的部分脐带得以释放空间,胎心率也较之前好转。胎位的顺正给予了孕妇和家属极大的鼓励。

第三部曲:快而稳温柔分娩神助攻

但胎心整体不稳依然让人心里隐隐担心。

“最凶险的‘隐性脐带脱垂’我们也有考虑过”丽兰说,为不变应万变,丽兰已经将情况向上级反馈,并确认当天值班的区敏渝产科医生,做好开通绿色通道的应急准备。

临阵也不能乱,丽兰继续按照以往助产的节奏和步伐,按摩产妇腰背部缓解疼痛,舒缓孕妇紧张情绪,这时候胎头慢慢降低,丽兰启用了“侧卧位分娩”,配合呼吸技巧,并播放柔和音乐等,让孕妇在温柔中分娩。

早上6点19分,宝宝终于缓慢娩出,随着“哇、哇、哇”响亮的叫声充斥产房,一旁陪产的准爸爸和助产士随之看到脐带和宝宝同时“分娩”,知道可能遇到了麻烦,因为正常分娩应该是胎儿先出,脐带和胎盘接着娩出,当时“脐带已掉落至胎儿的耳朵及肩部位置,与胎儿同时娩出”据丽兰回忆说。于是丽兰立刻把胎头偏向一侧,用手掌轻轻托住胎头,减少挤压脐带,并释放较大的空间,让胎儿顺利安全分娩。

因为有以上三部曲,宝宝分娩时各项生命体征稳定,阿氏评分均为10分,并没有出现太多的危险情况。同时感谢产妇在没有使用无痛分娩项目,痛感准确到位,胎位也已顺正,从而让分娩顺利而安全。随后监测产妇的身命体征也正常,危急顺利解除。

隐性脐带脱垂处理到位,或可免除紧急剖宫产

产房卢秀莲护长说:“妊娠足月的产妇促进生产时,助产士会密切观察胎心监护,如发现宫缩时胎心率减缓的情况,或间歇性恢复减缓、不规则,但改变胎位或体位后,胎心率明显好转,会考虑是脐带受压、牵拉、异常缠绕、脐带先露等情况。”助产士会立即对产妇进行阴道检查,尝试探查宫口内是否有搏动或触摸到的索状物,排查脐带先露、隐形脱垂的风险,然后采取相关对应的措施。

据当时丽兰描述,为林女士行阴道检查时,并未发现宫口有索状物,但胎心率一直较缓,猜测胎儿在宫内有危险,于是加快了顺产引导,在温柔分娩的作用下,林女士产程进展很快,在自由体位协助下胎心好转,当胎儿部分娩出时,可见脐带已滑落至胎头及耳廓位置,所幸胎儿恰巧绕颈一周,令原本脱垂的脐带不至于脱落至宫口外,引起胎儿宫内紧急缺血缺氧。

“一般紧急的脐带脱垂,我们会立即采取剖宫产,有利于快速解除胎儿宫内窘迫的危机,然而对产妇而言,身体须经受较大的考验。”当时丽兰为首的助产士团队也意识到胎儿很有可能宫内窘迫,于是在尽可能快而稳的情况下,通过密切监测,积极引导产妇安全、快速、顺利地自然分娩,即保证新生儿顺利自然分娩,也保证了产妇的安全。

不放过每一细节准备,我的名字叫助产士

7月25日,林女士即将出院之际,产房卢秀莲护长代表助产士团队前来慰问。

“经历了这一段,算是死里逃生,感谢有一群助产士在帮助我。”休息过后的林女士,气色红润饱满,宝宝粉嘟嘟地靠在身侧,场面十分温馨,谁也想不到生产时曾经经历过如此凶险的一幕。“真的很感谢,说起来都后怕,幸好有大家在,令这次分娩这么顺利。”林女士的丈夫也十分感谢,并亲自送上了锦旗,感谢在场助产士团队的全力帮忙。


他们(助产士们)现在每天依旧坚守在一线,肩负着每位产妇顺利分娩的责任,看着一个又一个小生命顺利诞生,坦言说,这是他们最大的成就和喜悦。

“我们也不知道前面会遇见什么问题,但我们一直会坚持做好此刻的每一个准备。”丽兰说。

感谢你们,助产士,感谢分娩路上的一路陪同,感谢不放过任何一个环节的耐心、细心。

(责编:张晓萌 )

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相关问答
Q:脐带脱垂是什么病?

脐带脱垂是一种严重的分娩并发症。脐带位于胎儿先露部的前方或侧方,称脐带先露,实际上是轻度脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。如胎膜已破,脐带进一步脱于先露之下,经宫颈脱出至阴道内,甚至经阴道显露于外阴者,称显性脐带脱垂。发生率为0.4%一10%。脐带先露或脐带脱垂增加产妇手术产率。胎先露尚未衔接,胎膜未破时,宫缩时胎头下降,脐带一过性受压,可导致胎心率在宫缩后短暂异常。胎先露已衔接,胎膜已破者,脐带受压于胎先露部与骨盆之间,可引起胎儿缺氧、循环阻断,以至胎心消失。头先露时脐带脱出对胎儿影响最

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Q:孕妇分娩时脐带脱垂

胎膜破裂,脐带脱出于宫颈口外者,称脐带脱垂.胎膜未破,而脐带位于先露旁侧或前方者称隐性脐带脱垂或脐带先露.  脐带脱垂对胎儿危害极大,因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血液循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫内窘迫,如血流完全阻断,胎儿可迅速窒息死亡.一,病因  临产前有影响先露衔接,致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂,如臀位,横位,骨盆狭窄,头盆不称以及胎儿较小等.还有一些促成因素,如胎膜早破脐带过长,羊水过多等.脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍.羊水过多时,羊膜腔内压力高,破膜时脐带易被冲出.二,临床表现及诊断  妊娠足月,有脐带脱垂诱因存在时,要警惕发生脐带脱垂之可能.临产后进行胎心监护.宫缩时胎心率减慢,间歇时恢复缓慢或不规则,改变体位后,胎心率明显好转,应可疑为隐性脐带脱垂,可作超声多普勤检查,如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图,诊断可确定.破膜后,胎心率突然变慢,脐带脱垂的可能性很大,应立即作肛指和/或阴道检查,如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露.如脐带脱出于宫颈口之外,脐带脱垂即可确诊.检查者的手触摸脐带搏动,可监测胎儿在宫内的情况.  三,预防  (一)做好孕期保健,有胎位异常者及时纠正,如纠正有困难,或骨盆狭窄者应提前住院,及早确定分娩方式.  (二)临产后先露未入盆或胎位异常者,应卧床休息,少作肛查或阴道检查,检查的动作要轻,以防胎膜破裂.一旦胎膜破裂,应立即听胎心,如有改变,立即作阴道检查  (三)胎头未入盆而须人工破膜者,应在宫缩间歇时行高位羊膜囊穿刺,缓慢放出羊水以防脐带被羊水冲出,而破膜前后要听胎心.  四,处理  早期发现,正确处理,是围产儿能否存活的关键.  (一)胎膜未破,发现隐性脐带脱垂时,产妇应卧床休息,抬高床脚使呈臀高头低位,由于重力作用,先露出盆腔,可减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回之可能.如宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,则可待宫口开全后破膜,随即按不同胎位由阴道手术助产.否则以剖宫产较为安全.  (二)破膜后发现脐带脱垂,应争分夺秒地进行抢救.据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理.  1.宫口开全,胎心存在,头盆相称者,应根据不同胎位行阴道手术助产.  2.宫口尚未开大,估计短期内不能娩出者,应从速剖宫产.在准备手术时,必须抬高产妇的臀部,以防脐带进一步娩出.阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止.  3.如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者,可抬高产妇臀部,试行还纳脐带待宫口开全后手术助产.脐带还纳常用的方法有两种,一为用手推送,可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔;另一为用脐带还纳器还纳.还纳术对胎儿有一定的危险,操作困难,不易成功.  4.在以上处理的基础上,均应做好抢救新生儿窒息的准备工作.  5.若胎儿已死亡,则等待自然娩出,必要时毁胎.

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