肺结节听起来很陌生，但其实是指在肺部影像上出现的局灶性、类圆形的高密度影。根据影像特征可分为三种主要类型：实性结节密度均匀致密，类似实心小疙瘩；磨玻璃结节呈半透明云雾状；混合密度结节则同时包含实性和磨玻璃成分。
影像学检查是诊断肺结节的核心手段，其中薄层CT扫描能精准显示结节特征。直径超过1厘米的结节需重点关注，若同时存在毛刺征（边缘细针状突起）、分叶征（表面凹凸不平）或胸膜牵拉等特征，往往提示恶性可能。值得注意的是，约95%的肺小结节（<8mm）为良性。
病理检查是确诊良恶性的金标准。CT引导下穿刺活检可获取组织样本，通过病理分析明确结节性质。对于难以穿刺的结节，术中快速冰冻病理检查能为手术方案提供即时依据。
肺结节手术指征如何评估？
手术决策需综合多维度评估：
- 形态学特征：持续增大的磨玻璃结节（>15mm）或混合密度结节（>20mm）需考虑切除
- 恶性征象：分叶征、毛刺征、空泡征等典型恶性特征出现时
- 动态变化：6-12个月随访期间体积增大或密度增高（实性成分增加）
- 高危因素：长期吸烟史、肺癌家族史或既往恶性肿瘤病史
值得注意的是，8-10mm的实性结节若3个月随访无变化，可延长至6个月复查；而同样大小的磨玻璃结节建议保持年度随访。
围手术期管理要点
术前准备：
- 完善心肺功能评估（肺通气/弥散功能、心脏彩超）
- 呼吸道准备（戒烟至少2周，进行腹式呼吸训练）
- 营养支持（血清白蛋白>35g/L）
术式选择：
- 单孔胸腔镜手术：适用于外周型小结节（创伤小、恢复快）
- 解剖性肺段/肺叶切除：中央型结节或确诊恶性肿瘤
术后管理：
- 早期下床活动（术后6小时开始床旁活动）
- 疼痛管理（多模式镇痛联合呼吸训练）
- 并发症监测（重点关注持续漏气、肺不张）
- 定期复查（术后2年每3-6个月胸部CT随访）
需要特别提醒的是，术后戒烟可使并发症发生率降低40%，5年生存率提高15%。患者术后应保持均衡饮食（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg），并逐步进行有氧运动康复。
