未特指的子宫慢性炎性疾病Unspecified Chronic inflammatory disease of uterus

更新时间：2025-06-18 16:08:05

未特指的子宫慢性炎性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 组织病理学证据：
• 子宫内膜活检显示间质浆细胞浸润（每高倍视野≥5个浆细胞）及纤维化改变。
• 排除结核性子宫内膜炎、子宫内膜癌等特异性病变。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状持续≥3个月：
• 持续性下腹痛（≥3个月）伴异常阴道分泌物（黄/灰白色、粘稠或稀薄、有异味）。
• 月经异常（经期延长、经间期出血或淋漓不尽）。
• 体征符合：
• 子宫体压痛（触诊阳性）或宫颈举痛。
• 超声显示子宫内膜-肌层交界区模糊（厚度≥8 mm）。

3. 阈值标准：

• 确诊需同时满足：
• 组织病理学浆细胞浸润（必须条件）。
• 至少1项典型症状+1项体征（支持条件）。
• 疑似诊断（无病理证据时）：
• 需满足2项典型症状+2项体征+影像学异常。

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二、辅助检查

1. 病原学检测：

• 细菌培养（宫颈分泌物/宫腔刮出物）：
• 判断逻辑：检出混合菌群（如大肠埃希菌、链球菌）提示继发感染，但阴性不能排除诊断。
• PCR检测：
• 判断逻辑：检测衣原体/淋球菌等特异性病原体，用于排除性传播疾病相关子宫内膜炎。

2. 影像学检查：

• 经阴道超声：
• 异常特征：子宫内膜增厚（＞12 mm）、回声不均、宫腔积液（深度＞3 mm）。
• 判断逻辑：结合症状可提示慢性炎症，但需与子宫内膜息肉鉴别。
• MRI检查：
• T2加权像特征：子宫内膜-肌层结合带增宽（＞5 mm）伴信号不均。

3. 组织病理学检查：

• 宫腔镜引导下活检：
• 判断逻辑：直接观察黏膜充血/水肿，定点取材提高浆细胞检出率。

4. 免疫学检测：

• 血清CA125：
• 判断逻辑：轻度升高（35-65 U/mL）提示盆腔炎症活动，需排除子宫内膜异位症。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞轻度升高（10-12×10⁹/L）：提示慢性炎症活动，但30%患者可正常。
• 血小板增多（＞350×10⁹/L）：反映慢性炎症状态。

2. 炎症标志物：

• CRP升高（10-30 mg/L）：与炎症严重程度正相关，治疗有效时下降＞50%。
• ESR增快（20-40 mm/h）：非特异性指标，需结合临床表现。

3. 激素检测：

• 雌二醇/孕酮比值失衡（E2＞200 pg/mL且P＜5 ng/mL）：可能加重子宫内膜炎性反应。

4. 病原学结果：

• 支原体阳性：提示混合感染，需加用多西环素治疗。
• 真菌培养阳性（念珠菌属）：长期抗生素使用后继发感染标志。

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四、诊断流程图

临床症状（下腹痛+异常分泌物）
↓
初步检查：经阴道超声 + 血常规/CRP
↓
阳性发现 → 宫腔镜活检（金标准）
↓
病理确诊 → 启动抗炎治疗
↓
治疗无效 → 增强MRI评估盆腔粘连/排查结核

参考文献：

• FIGO《慢性子宫内膜炎管理共识（2022）》
• 中华医学会妇产科学分会《妇科炎症诊治指南》
• 《现代妇产科病理学（第3版）》