慢性子宫内膜炎Chronic endometritis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性子宫内膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性子宫内膜炎是一种发生在子宫内膜层的慢性持续性炎症，其特征为子宫内膜间质浆细胞浸润及腺体结构异常。该病变可导致内膜容受性下降和局部微环境紊乱，是妇科难治性盆腔痛和反复种植失败的潜在原因。

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病因学特征

1. 微生物感染机制：

• 主要致病菌包括生殖道常见需氧菌（如大肠杆菌、链球菌）、厌氧菌（如拟杆菌属）及条件致病菌。衣原体等性传播病原体感染未及时控制可进展为慢性炎症。
• 感染途径包括：宫颈管上行感染（尤其宫颈机能不全者）、宫腔操作后逆行感染（如人流/诊刮术后）、经血逆流导致的细菌种植。

2. 免疫微环境失衡：

• 局部Th1/Th2细胞因子失衡导致过度炎症反应，巨噬细胞异常活化促进纤维化进程。
• 宫颈粘液屏障破坏（如频繁宫腔操作史）及子宫内膜局部免疫缺陷（如NK细胞功能异常）是复发高危因素。

3. 其他高危因素：

• 宫内节育器长期留置引发的生物膜形成与慢性刺激。
• 合并子宫内膜异位症者因周期性出血导致铁过载，诱发氧化应激反应。
• 急性子宫内膜炎治疗不彻底（抗生素疗程不足/细菌耐药）。

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病理机制

1. 组织学改变：

• 特征性表现为间质浆细胞浸润（CD138免疫组化阳性），腺体分布紊乱伴扩张扭曲。
• 晚期病例可见间质纤维化、毛细血管增生及子宫内膜-肌层交界区炎性细胞浸润。

2. 分子机制：

• 持续炎症刺激导致TNF-α、IL-6等促炎因子过度分泌，抑制内膜细胞HOXA10基因表达。
• 前列腺素合成异常引发子宫收缩紊乱，临床表现为经期痉挛痛加剧。

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临床表现

1. 症状特征：

• 慢性盆腔痛：70%患者出现非周期性下腹深部钝痛，性交后加重（深部性交痛）。
• 异常子宫出血：45%患者表现为经间期点滴出血或经期延长（＞7天）。
• 生殖功能异常：包括反复胚胎种植失败、早期妊娠丢失等，与内膜容受性标记物（整合素αvβ3）表达缺失相关。
• 分泌物改变：30%患者出现持续性浆液性分泌物，严重者可见脓性白带。

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参考文献：

• 民福康, 放心健康网, 杏林普康, page.sm.cn等提供的临床资料。

请注意，以上内容基于现有文献和临床知识编写，具体临床诊断和治疗应由专业医生进行。