未特指的牙齿或牙齿支撑结构的损伤Unspecified Injury of teeth or supporting structures

更新时间：2025-06-18 19:35:06

未特指的牙齿或牙齿支撑结构的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 明确外伤史或慢性损伤因素：
• 近期（72小时内）有明确的外力冲击史（如跌倒、碰撞、运动损伤）
• 长期存在损伤因素（如夜磨牙症、不良咬合习惯、不当修复体）
• 影像学证据：
• X线片或CBCT显示至少一项损伤征象：
  ▶ 牙体硬组织缺损（釉质/牙本质断裂）
  ▶ 牙根折裂线
  ▶ 牙槽骨连续性中断
  ▶ 牙周膜间隙增宽（>0.25mm）

2. 支持条件（临床依据）：

• 核心症状组合（需满足≥2项）：
• 牙齿缺损/形态改变（发生率70%-90%）
• 咀嚼/发音功能障碍（发生率60%-80%）
• 冷热刺激敏感（发生率50%-70%）
• 叩诊阳性（垂直/水平叩痛）
• 体征组合（需满足≥1项）：
• 牙龈出血伴局部肿胀（发生率40%-60%）
• 牙齿松动度≥1级（Miller分类）
• 牙髓活力测试异常（冷测无反应或延迟反应）

3. 排除标准：

• 排除龋病、牙周炎、发育性牙病导致的类似表现
• 排除颌骨肿瘤或囊肿引起的牙齿移位

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[临床口腔检查] A --> C[基础影像学] B --> D[视诊-牙齿形态/颜色] B --> E[探诊-缺损深度] B --> F[叩诊-疼痛反应] B --> G[动度检查] C --> H[根尖片] C --> I[咬翼片] D --> J[缺损类型判断] E --> K[牙本质暴露评估] F --> L[根尖周炎症提示] G --> M[松动度分级] H --> N[牙根折裂检测] I --> O[邻面损伤评估] N --> P[CBCT确诊]

判断逻辑：

1. 临床口腔检查：

• 视诊发现釉质缺损→提示硬组织损伤（需影像学确认深度）
• 探诊暴露牙本质→需牙髓活力测试评估牙髓状态
• 叩诊阳性+松动度≥2级→提示牙周韧带损伤（需CBCT评估）

2. 影像学检查：

• 根尖片显示牙周膜间隙增宽→需对比健侧，>0.25mm有诊断意义
• CBCT三维重建：
• 牙根纵折→治疗决策核心依据（拔牙/截根）
• 牙槽骨线性骨折→需颌间固定

3. 进阶检查：

• 牙髓活力测试：
• 冷测无反应→提示牙髓坏死（需根管治疗）
• 延迟疼痛→提示牙髓充血（可观察）
• 咬合分析：
• 早接触点定位→指导调𬌗或𬌗垫治疗

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三、实验室检查的异常意义

1. 影像学定量指标：

• 牙周膜间隙宽度：

• 0.25mm：提示牙周韧带损伤（需𬌗休息/固定）

• 1.0mm：提示牙脱位/牙槽骨折（需手术复位）

• 牙根吸收面积：

• 3mm²：提示进行性外吸收（需拔牙）

2. 牙髓活力测试：

• 电活力测试值：

• 80μA无反应：牙髓坏死确诊（敏感度92%）

• 40-80μA延迟反应：可逆性牙髓炎（需3个月随访）

3. 血液检查（疑似感染时）：

• 白细胞计数：

• 12×10⁹/L：提示急性根尖周感染（需抗生素+引流）

• CRP：

• 10mg/L：提示组织坏死或骨髓炎风险

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四、诊断流程要点

1. 首诊优先：

• 外伤24小时内必拍根尖片（隐匿性折裂检出率提高40%）
• 冷测敏感性>叩诊疼痛（牙髓状态早期判断）

2. 复杂损伤：

• CBCT适用于：
  ▶ 牙根纵折疑似病例
  ▶ 多颗牙损伤的全面评估

3. 动态监测：

• 牙髓活力测试需在伤后1/3/6个月重复
• 牙槽骨骨折患者每月拍片至骨愈合（平均6-8周）

参考文献：

1. Andreasen JO《牙外伤学》（第5版）
2. AAOMS《颌面创伤临床指南》
3. IADT《牙外伤管理共识声明》