牙齿或牙齿支撑结构的损伤Injury of teeth or supporting structures

更新时间：2025-05-27 22:53:03

牙齿或牙齿支撑结构的损伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

牙齿或牙齿支撑结构的损伤（ICD-11编码：NA0D）是指由外力直接或间接作用于口腔颌面部导致的牙齿及其支撑结构（牙周组织）的机械性损伤。这类损伤造成牙齿物质连续性中断和/或牙周组织完整性破坏，临床可表现为牙体硬组织和牙髓的损伤（NA0D.0）、牙周组织损伤（NA0D.1）等亚型，其他特指类型归类为NA0D.Y，未特指类型为NA0D.Z。

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病因学特征

1. 物理性因素：
   • 直接外力作用：交通事故、运动伤害、暴力撞击等造成的颌面部直接创伤，可导致牙齿冠根折裂、脱位或牙槽骨骨折。
   • 间接力量传导：下颌骨受外力冲击时，应力通过骨传导引起牙根纵折或牙周膜挤压伤。

2. 机械性损伤机制：

   • 牙体硬组织损伤：异常咬合应力（如咬硬物）、磨耗性损伤（如夜磨牙）或锐器切割可导致釉质崩缺、牙本质暴露及牙髓损伤。
   • 牙周支持组织损害：侧方冲击力易引起牙周膜撕裂和牙槽骨板骨折。牙周病患者的支持组织丧失会增加牙齿松动风险。

3. 慢性应力因素：长期口腔副功能运动（如夜磨牙症）、不良咬合习惯（如单侧咀嚼）、不当修复体造成的咬合干扰等，均可导致牙体组织渐进性缺损。

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病理机制

1. 牙体硬组织变化：

   • 釉质裂纹向牙本质深层扩展，可形成隐匿性牙髓损伤
   • 牙本质小管暴露导致液体动力学改变，引发冷热刺激敏感
   • 年轻恒牙损伤可能影响牙根发育，导致牙髓坏死或根尖周病变

2. 牙周组织损伤：

   • 冲击力导致牙周膜血管断裂，形成根尖周血肿并激活破骨细胞
   • 牙槽骨微骨折愈合过程中可能出现骨改建异常
   • 开放性损伤可能继发厌氧菌感染，进展为急性根尖周炎

3. 神经血管损伤：

   • 牙髓组织挫伤可引起血管内膜水肿，导致局部血液循环障碍
   • 严重损伤可造成牙髓进行性坏死和根尖周组织病变

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临床表现

1. 症状特征：
   • 形态异常：牙齿断端暴露、牙冠倾斜移位或牙间隙异常增宽
   • 功能受限：咬合关系紊乱导致的咀嚼效率下降
   • 疼痛反应：叩痛阳性、冷热刺激痛、自发性搏动性疼痛（提示牙髓受累）
   • 软组织改变：牙龈沟溢血、黏膜下淤血或牙龈撕裂伤
   • 影像学表现：X线可见牙周膜间隙增宽、根折线或牙槽骨连续性中断

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参考文献：上述内容基于《急诊医学/牙齿损伤》、《2011口腔医师实践技能考试精华辅导：牙齿损伤》等相关专业资料整理得出。