检查项目树
mermaid
graph TD
A[疑似病例] --> B(影像学初筛)
A --> C(实验室筛查)
B --> B1[超声-首选]
B --> B2[增强CT-金标准]
B --> B3[MRI/MRCP]
C --> C1[肿瘤标志物]
C --> C2[肝功能]
B1 --> D{超声异常？}
D --是--> B2
D --否--> E[随访3个月]
B2 --> F{CT提示恶性？}
F --是--> G[病理学确诊]
F --否--> H[PET-CT或EUS]
G --> G1[手术标本]
G --> G2[穿刺活检]
判断逻辑
超声检查：
阳性标准：胆囊壁局灶性增厚＞5mm、腔内肿块＞1cm、失去胆囊壁三层结构。
逻辑：初筛敏感性＞80%，但无法区分良恶性，需CT进一步验证。
增强CT：
恶性特征：动脉期明显强化+门脉期快速廓清、肝床浸润＞2cm、肝门淋巴结＞1cm。
逻辑：诊断特异性＞90%，是手术可切除性评估的核心依据。
EUS（内镜超声）：
价值：对＜2cm病变敏感性更高（95%），可引导细针穿刺活检（FNA）。
逻辑：用于CT无法确诊的小病灶或评估胆管侵犯深度。
肿瘤标志物联检：
CA19-9+CEA：两者同时升高时阳性预测值＞85%，但需排除胆道梗阻导致的假阳性。
三、实验室检查的异常意义
肿瘤标志物：
CA19-9＞37 U/mL：
意义：提示胆囊恶性肿瘤可能，＞100 U/mL时特异性＞80%；术后持续升高提示复发。
处理：需结合影像学排查转移灶。
CEA＞5 ng/mL：
意义：晚期肿瘤标志物，＞20 ng/mL提示腹膜转移风险增加。
肝功能指标：
直接胆红素＞34 μmol/L：
意义：肿瘤压迫胆总管导致梗阻性黄疸，需紧急引流。
ALP＞150 U/L + GGT＞100 U/L：
意义：提示肝门部侵犯或肝转移。
血常规与营养指标：
血红蛋白＜100 g/L：
意义：慢性失血或骨髓转移，需补充铁剂并排查转移。
白蛋白＜30 g/L：
意义：癌性恶病质，需营养支持治疗。
神经内分泌标志物：
CgA＞100 ng/mL：
意义：提示神经内分泌肿瘤活性，需奥曲肽扫描定位病灶。
四、总结
确诊核心：组织病理学（含免疫组化亚型分类）是金标准。
检查策略：超声初筛 → CT定性 → EUS/PET-CT分期 → 病理确诊。
实验室重点：CA19-9+CEA动态监测，胆红素+ALP评估梗阻，CgA筛查神经内分泌活性。
参考文献：
WHO Classification of Tumours Editorial Board. Digestive System Tumours (5th ed, 2019).
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatobiliary Cancers (Version 3.2025).
Amin MB, et al. AJCC Cancer Staging Manual (9th ed, 2024).
European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS) Consensus Guidelines (2023).