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A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[神经电生理]
A --> E[功能评估]
B --> B1[血铜蓝蛋白/尿铜]
B --> B2[甲状腺功能]
B --> B3[维生素B12/叶酸]
B --> B4[药物毒物筛查]
C --> C1[MRI脑部]
C --> C2[DAT-SPECT]
C --> C3[FDG-PET]
D --> D1[表面肌电图]
D --> D2[震颤分析]
E --> E1[UPDRS-III评分]
E --> E2[认知功能量表]
E --> E3[自主神经功能测试]
判断逻辑：
实验室检查：
铜代谢检测：排除Wilson病（铜蓝蛋白<20 mg/dL + 尿铜>100 μg/24h）
甲状腺功能：TSH>4.5 mIU/L提示甲减性帕金森样症状
药物筛查：阳性结果指向药物性帕金森综合征
影像学检查：
MRI：
正常或轻度皮质萎缩→支持未特指型
中脑萎缩/蜂鸟征→提示PSP
壳核裂隙征→提示MSA
DAT-SPECT：
纹状体摄取不对称减少→支持原发性帕金森综合征
双侧对称性摄取正常→指向特发性震颤
神经电生理：
肌电图4-6 Hz静止性震颤→区别于心因性震颤（频率多变）
功能评估：
UPDRS-III改善率≥30%→提示多巴胺能通路损伤
三、实验室检查的异常意义
铜蓝蛋白（血清）：
参考值：20-60 mg/dL
异常意义：<20 mg/dL提示Wilson病，需进一步查K-F环及尿铜
TSH（甲状腺功能）：
参考值：0.4-4.0 mIU/L
异常意义：>4.5 mIU/L需补充甲状腺素，可能逆转帕金森样症状
维生素B12：
参考值：200-900 pg/mL
异常意义：<200 pg/mL可导致脊髓联合变性伴帕金森样症状
DAT-SPECT摄取比值：
参考值：纹状体/枕叶比值≥1.5（正常）
异常意义：
1.0-1.4：轻度多巴胺能损伤
<1.0：重度损伤，支持帕金森综合征
血常规炎症标志物：
CRP>10 mg/L：提示感染/炎症性病因
ESR>30 mm/h：需排查自身免疫性脑病
四、诊断流程总结
第一步：根据运动三联征（运动迟缓+肌强直+震颤/平衡障碍）建立临床疑诊。
第二步：通过实验室/影像学排除继发性病因（药物/血管/代谢）。
第三步：DAT-SPECT验证多巴胺能缺失 + 左旋多巴治疗试验。
第四步：长期随访（≥3年）监测是否出现非典型特征（如早期跌倒、对称进展）。
核心原则：未特指帕金森综合征是排除性诊断，需持续再评估！
参考文献：
Movement Disorder Society 临床诊断标准（MDS-PD Criteria, 2015）
