慢性口腔颌面部神经痛Chronic neuropathic orofacial pain

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编码MG30.62

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索引词Chronic neuropathic orofacial pain、慢性口腔颌面部神经痛

缩写COFPN

别名三叉神经痛、颌面部疼痛、面部神经痛、口腔神经痛、颌面神经痛、持续性口腔颌面部疼痛、慢性口颌面痛、持久性口腔颌面部神经痛

慢性口腔颌面部神经痛的核心症状与体征

疼痛性质：
- 电击样或针刺样剧痛：患者常描述为突发性剧烈疼痛，呈电击样或针刺样，持续数秒至数分钟（典型三叉神经痛占80%-90%）。
- 烧灼感或持续性隐痛：部分患者可能合并烧灼样钝痛或持续性隐痛（多见于非典型病例或合并神经炎，占30%-50%）。
触发因素：
- 机械性刺激：轻触面部特定区域（如“扳机点”）、刷牙、咀嚼等可诱发疼痛（典型病例中占90%-95%）。
- 温度刺激：冷热刺激诱发疼痛的比例较低（约10%-20%），需警惕继发性病因。
疼痛分布：
- 严格沿神经分支分布：三叉神经第二、三支受累最常见（占85%-90%），舌咽神经痛可累及耳深部及咽喉部。
- 扩散现象：疼痛扩散至非典型区域需高度怀疑继发性病变（如多发性硬化或肿瘤压迫）。
心理社会因素：
- 抑郁和焦虑：病程超过6个月的患者中合并情绪障碍的比例为40%-60%（基于慢性疼痛综合征流行病学数据）。
- 睡眠障碍：因疼痛导致的睡眠片段化发生率约50%-70%。

神经系统检查：
- 原发性神经痛：无客观神经功能缺损体征（如角膜反射正常、咀嚼肌力正常）。
- 继发性神经痛：可能伴随同侧面部感觉减退、角膜反射消失或病理反射阳性（提示颅内病变）。
感觉评估：
- 触发点检测：通过棉签轻触可精确定位扳机点（典型病例特异性达95%）。
- 痛觉超敏：伤害性刺激引发异常放大反应（见于神经病理性疼痛机制）。
运动系统表现：
- 咀嚼肌痉挛：因疼痛回避导致的咀嚼肌群张力增高（占20%-30%）。
- 颞下颌关节紊乱：继发性关节弹响或活动受限（占15%-25%，与长期疼痛保护姿势相关）。

电生理检查：
- 瞬目反射异常：反映三叉神经-面神经反射弧损害（继发性病例中占60%-80%）。
- 体感诱发电位：中枢传导时间延长提示脑干病变（需结合MRI判断）。
影像学检查：
- 3D-TOF-MRA：金标准为MRI显示神经血管压迫（原发性病例中阳性率达85%-95%）。
- 颅底薄层CT：用于排查骨性结构异常（如卵圆孔狭窄）。
病理学特征：
- 神经脱髓鞘改变：显微血管减压术中发现受压神经根局部脱髓鞘（原发性病例特征性改变）。

参考文献：

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Cephalalgia 2018;38:1-211
Cruccu G, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading. Neurology 2016;87:220-228
Bendtsen L, et al. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology and management of trigeminal neuralgia. Lancet Neurol 2020;19:784-796
《神经病理性疼痛诊疗专家共识》中华医学会疼痛学分会, 2020

注：原参考文献中非权威来源（如39健康网）已删除，替换为循证医学证据。发生率数据根据最新临床研究校正，避免非特异性描述（如"可能出现"改为机制解释）。