慢性牙痛Chronic dental pain

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性牙痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性牙痛是指由涉及牙齿或相关组织（如牙髓、牙周或牙龈）疾病引起的持续性疼痛，其特征是在至少三个月的时间内，有至少50%的时间出现疼痛发作，每次持续两小时或更长时间。该类目编码为MG30.61，属于症状、体征或临床所见章节下的慢性继发性头痛或口腔颌面部痛类别。典型致病因素包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎等。除常规临床检查外，影像学检查（如口腔内X光片、CBCT）对于明确诊断具有重要价值。若经检查仍无法确定具体病因，则应考虑归类于慢性原发性口腔颌面部疼痛。

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病因学特征

1. 主要致病因素：

   • 深龋进展：未治疗的深龋可穿透牙本质，导致牙髓暴露及继发感染。
   • 慢性牙髓炎：牙髓长期受刺激（如龋坏、修复体微渗漏）引发炎症，表现为持续性钝痛或冷热刺激后延迟性疼痛，偶见急性发作。
   • 慢性根尖周炎：牙髓坏死或感染扩散至根尖周组织，形成根尖肉芽肿或囊肿，表现为咬合痛或局部叩击痛。

2. 其他潜在诱因：

   • 牙周病：晚期牙周炎导致牙周袋形成、牙槽骨吸收及根面暴露，可引发牙本质敏感或继发根尖感染。
   • 牙隐裂或牙折：不完全牙折可能仅表现为咀嚼时短暂锐痛，而慢性隐裂可发展为牙髓或根尖病变。
   • 非牙源性因素：三叉神经痛、鼻窦炎等需通过鉴别诊断排除。

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病理机制

1. 牙髓反应：

   • 慢性牙髓炎以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，伴随牙髓纤维化及钙化，疼痛信号通过C纤维持续传递。
   • 牙本质小管暴露（如龋损、磨耗）导致流体动力学改变，刺激牙髓神经引发疼痛。

2. 根尖区炎症：

   • 根尖周炎以细菌感染为主，炎症介质（如IL-1β、TNF-α）刺激周围神经末梢，同时破骨细胞活化导致局部骨吸收。
   • 长期慢性炎症可能形成低度感染的生物膜环境，对抗菌治疗产生抵抗。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质：以持续性钝痛为主，可因感染急性发作转为搏动性剧痛；慢性根尖周炎疼痛常局限于患牙，无明显时间规律。
   • 触发因素：咀嚼压力、温度刺激（尤其热刺激）为主要诱因，空气流动敏感更常见于牙本质暴露或隐裂。
   • 伴随症状：根尖区黏膜瘘管形成、牙冠变色（牙髓坏死）、牙松动度增加（合并牙周病）等。

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参考文献：根据上述搜索结果整理而成，包括但不限于《99健康网》、《搜狗百科》、《正保医学教育网》等相关资料。