慢性口腔颌面部神经痛Chronic neuropathic orofacial pain

更新时间：2025-05-27 22:52:22

慢性口腔颌面部神经痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性口腔颌面部神经痛（Chronic neuropathic orofacial pain, MG30.62）是由于周围躯体感觉神经系统损伤或疾病导致的口面部区域持续性疼痛。根据ICD-11分类，这种疼痛每天至少持续两小时（或一天内多次短暂发作），并且在至少三个月的时间内，至少50%的天数都会出现。其特点是自发性疼痛或由刺激引发的高敏反应（痛觉过敏）和对正常无痛刺激的异常疼痛反应（痛觉异常）。诊断该病时需要存在周围神经系统损伤或疾病的病史，并且疼痛分布应符合神经解剖学上的可能性。

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病因学特征

1. 周围躯体感觉神经系统损伤或功能障碍：

   • 脑神经损伤：如三叉神经、舌咽神经等颅神经受到物理性损伤（如手术后、创伤）、感染（如带状疱疹病毒感染）或其他因素的影响。
   • 脑神经功能障碍：可能由代谢性疾病（例如糖尿病引起的周围神经病变）、免疫介导性疾病或退行性变化导致的功能障碍。

2. 病理生理机制：

   • 中枢敏化：长期存在的外周伤害感受器活动可能导致脊髓及更高级中枢神经系统内的改变，使原本不敏感的神经元变得过度兴奋，从而降低疼痛阈值并扩大疼痛感知范围。
   • 离子通道异常：某些情况下，特定类型的钠或钙离子通道功能异常可能参与神经痛的发生发展过程。
   • 炎症介质作用：局部炎症过程中释放的细胞因子、趋化因子等可直接或间接影响神经纤维功能，造成持续性疼痛信号传递。

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病理机制

1. 神经结构损害：

   • 损伤部位可能出现脱髓鞘现象，减少神经传导速度；同时伴随轴突肿胀甚至断裂，破坏正常的冲动传导路径。
   • 神经纤维再生不良或错误连接，导致异常电活动产生。

2. 痛觉处理系统失衡：

   • 中枢神经系统内抑制性与兴奋性调节失衡，表现为抑制性神经递质减少而兴奋性递质增多。
   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱可能进一步加剧疼痛体验。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质：患者常描述为烧灼感、针刺样或电击样剧痛，也可表现为钝痛或持续性隐痛。
   • 触发因素：轻微触碰脸颊、咀嚼食物、刷牙等活动可能诱发疼痛发作。
   • 疼痛分布：主要局限于受累神经支配区，但中枢敏化可能导致疼痛范围扩大。
   • 心理社会因素：长期慢性疼痛常伴随抑郁、焦虑情绪及睡眠障碍。

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参考文献：基于ICD-11官方定义及相关临床研究资料整理。