与慢性继发性颞下颌关节紊乱相关的头痛或口腔颌面部痛Headache or orofacial pain associated with chronic secondary temporomandibular disorders

更新时间：2025-05-27 22:53:58

与慢性继发性颞下颌关节紊乱相关的头痛或口腔颌面部痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与慢性继发性颞下颌关节紊乱（TMD）相关的头痛或口腔颌面部痛，是指由颞下颌关节或其相关肌肉（如咬肌、颞肌）的长期疼痛，这种疼痛至少持续三个月，且在三个月内至少50%的天数内出现，每日疼痛持续时间不少于2小时。此类疼痛通常继发于持续性炎症、关节结构异常、创伤后改变或神经系统疾病。

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病因学特征

1. 持续性炎症：

   • 包括自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、代谢性疾病（如痛风性关节炎）或感染性关节炎（较少见）。炎症反应可导致关节滑膜增生及软骨破坏，引发疼痛。

2. 结构异常：

   • 骨性关节炎、关节盘移位或关节退行性改变等，导致关节生物力学失衡。骨性关节炎以关节软骨磨损为特征，而关节盘移位可增加关节运动的机械阻力。

3. 创伤或功能异常：

   • 急性外伤（如下颌撞击伤）或慢性负荷过载（如磨牙症、错𬌗畸形导致的异常咬合压力）。长期肌肉过度收缩可引发肌筋膜疼痛综合征。

4. 神经系统病变：

   • 三叉神经分支受压、神经炎或中枢敏化现象，可能导致疼痛信号异常传递。神经根型颈椎病可能通过颈-颌神经反射间接影响颞下颌区域。

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病理机制

1. 关节机械性紊乱：

   • 关节盘前移位伴不可复性移位时，下颌运动过程中髁突与关节盘发生异常摩擦，刺激关节囊内疼痛感受器。慢性炎症可进一步引发关节纤维性强直。

2. 肌肉功能代偿失调：

   • 咀嚼肌群（咬肌、翼外肌等）因长期过度活动导致肌纤维内乳酸堆积及局部缺血，触发伤害性感受器活化，形成“疼痛-痉挛-疼痛”恶性循环。

3. 神经可塑性改变：

   • 外周神经敏化（如C纤维持续放电）和中枢敏化（脊髓背角神经元兴奋性增高）共同作用，使疼痛阈值降低，甚至出现自发性疼痛或牵涉痛（如颞区头痛）。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛特点：定位明确的耳前区深部钝痛，咀嚼时加重；肌肉源性疼痛多表现为咬肌/颞肌区域的弥漫性压痛，可放射至颞部或耳周。
   • 运动功能障碍：张口度小于40mm（三横指）、开口型偏斜或关节弹响（多见于关节盘可复性移位阶段）。
   • 伴随症状：紧张型头痛（额颞部为主）、耳闷胀感、颈肩部肌肉紧张，罕见听力下降（需排除中耳病变）。

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参考文献：

• 丁香园. (2023). 颞下颌关节紊乱病.
• 清华大学附属北京清华长庚医院. (2023). 颞下颌关节紊乱综合症的治疗.
• 尹家林医生的科普号. (2023). 什么是颞下颌关节紊乱症.

通过上述资料，我们可以更深入地理解与慢性继发性颞下颌关节紊乱相关的头痛或口腔颌面部痛的临床表现、病因及病理机制。