近期，国家医疗保障局在发布会上系统总结了“十四五”时期深化医保改革的成果。数据显示，医保参保率稳定在95%左右，基金支出累计达12.13万亿元，年均增速9.1%，这标志着医保体系在普惠性、精准性和可持续性上取得显著进展。此次改革聚焦“小的”“老的”“病的”“新的”四大群体需求，通过一系列措施切实回应了群众的健康关切。
生育保险强化与辅助生殖保障，给生育家庭带来哪些实惠？
- 生育保障覆盖面扩大：截至2025年6月，全国生育保险参保人数达2.53亿，基金累计支出4383亿元，惠及9614万人次。而且生育津贴直接发放机制覆盖近六成地区，这大大减轻了参保女职工的经济压力。比如一位职场妈妈，在生育后能及时拿到生育津贴，缓解了家庭因生育带来的经济紧张。
- 辅助生殖纳入医保：31个省份和新疆生产建设兵团将辅助生殖技术纳入医保报销范围，惠及约100万对夫妇。这对于不孕不育家庭来说，是极大的福音，缓解了他们的医疗负担，也推动了人口政策与医保支持协同发力。
- 数据见证政策效果：2021至2024年，累计200亿人次享受医保报销，2024年较2020年增长60%，充分体现了医保在生育支持领域的持续投入与普惠性。
长期护理保险与农村就医便利化，如何守护老年群体？
- 长护险覆盖失能群体：截至2024年底，1.9亿人参加长期护理保险，累计减轻失能人员护理费用超500亿元。长护险从试点地区向全国推广，为老龄化社会提供了制度性保障。例如，一位失能老人，在长护险的保障下，能够得到专业的护理服务，减轻了家庭的护理负担。
- 基层医疗网络完善：全国95%以上的村卫生室纳入医保定点，农村低收入人口参保率稳定在99%以上，通过医疗救助资助3.5亿人次参保。这确保了偏远地区老年人能就近就医，减少了因病致贫风险。
- 政策协同效果显著：医保帮扶政策累计惠及农村困难群众就医6.73亿人次，减轻负担超6500亿元，体现了医保与乡村振兴战略的深度融合。
跨省就医直接结算与药品可及性提升，解决了哪些就医难题？
项目成果异地就医便利性全国跨省联网医药机构达64.4万家，4年累计结算5.6亿人次，减少垫资5900亿元。门诊慢特病跨省直接结算从无到有，解决了异地工作、养老群体的报销难题。医保目录动态更新通过4年动态调整，402种新药纳入医保目录，包括抗肿瘤药、罕见病药等。2024年创新药支出较2020年增长近4倍，年均增速40%，加速了优质医疗资源下沉。药品价格治理成效国家开展10批药品集采，覆盖435种药品，规范2.7万药品品规价格，通过“四同”药品价格治理降低虚高药价，减轻了患者用药经济压力。### 医保基金监管与多层次保障体系，如何保障基金安全与产业创新？
- 基金安全与精准帮扶：国家医保局强化药品追溯码监管，建立多层次医疗保障体系，对高额费用患者实施精准帮扶，巩固了脱贫攻坚成果。医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速控制在合理区间，体现了基金使用效率提升。
- 新技术支持产业创新：通过医保支付方式改革，促进了基因检测、微创手术器械等新技术、新设备的临床应用，推动了医药产业与医疗需求协同发展。
- 未来方向与公众参与：下一步将扩大个人账户共济范围至近亲属，优化异地就医备案流程，并持续推动罕见病用药纳入医保，进一步提升群众获得感。 “十四五”医保改革通过制度创新与资源整合，显著提升了全民健康保障水平。未来需继续以“人民健康”为中心，深化支付方式、药品价格等领域的改革，同时加强基金监管与新技术应用，确保医保体系可持续发展。公众可通过官方渠道了解政策细则，合理利用异地就医、药品报销等服务，共同构建更公平、高效的医疗保障环境。
