近年来，国家医保局针对医药产业出台了诸多政策法规，以推动医疗改革，提升民众医疗保障水平。近期，一项重大医保政策调整引发广泛关注，让我们一起深入了解。
医保新政：癌症治疗的福音来了？
近期，国家医保局实施新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，依据《关于优化药品支付限定政策的通知》（医保发〔2025〕36号），进行重大调整。此次改革取消靶向药医保支付限定，报销比例大幅提升，部分药物报销比例可达95%，覆盖138种抗癌药，超300万肿瘤患者受益，预计年减负超800亿，回应了公众对癌症治疗费用的关切。
取消支付限定，患者能省多少钱？
取消靶向药医保支付限定，对患者经济减负显著。以奥希替尼和曲妥珠单抗为例，调整前，肺癌靶向药奥希替尼仅限特定晚期患者使用，调整后，早期术后辅助治疗阶段也能95%报销。HER2阳性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗，原年治疗费用25万，医保报销70%后自付7.5万，新政后自付降至1.25万，降幅83%。
国家卫健委数据显示，单个患者年均减负12.8万。农村低收入群体在医保报销后，剩余5%费用还可通过医疗救助二次报销，部分地区已实现“零自付”，充分体现政策对不同经济水平患者的普惠性。
三重保障，政策如何落地生根？
为确保政策落地，国家构建了“三重保障机制”：
- “双通道”供药机制：全国2.4万家定点药店与医院实现处方共享，方便患者购药。
- “智慧医保”即时结算：患者通过电子凭证即可完成95%报销，结算更便捷。
- “药企 - 医保 - 商保”风险共担模式：提升了医保基金的可持续性。
广东省人民医院肿瘤中心主任吴一龙教授认为，这种“三重保障机制”在全球具有示范意义。此外，医保谈判动态调整机制实现“当年获批、当年入保”，未来还将建设肿瘤用药监测系统，利用AI分析2000万病例数据，保障政策的可持续性和精准性。
政策激励，医药产业迎来春天？
此次医保政策调整对医药产业起到积极推动作用。政策公布后，恒瑞医药、百济神州等企业股价单日涨幅超8%，国产创新药IND申请量同比增长43%，体现了医保政策对产业创新的激励。
国务院发展研究中心研究员葛延风指出，下一步改革将聚焦“三医联动”，深化公立医院改革与分级诊疗配套措施。国家医保局规划到2026年建成全球最大的肿瘤用药实时监测系统，推进“孤儿药”专项基金建设，惠及罕见病患者。
国际点赞，政策有何社会价值？
世界卫生组织《全球癌症防治报告》对中国此次医保政策调整给予肯定，称其为“通过制度创新降低治疗成本的典范案例”。此次医保改革在减轻患者负担、提升医疗公平性、激活产业创新三方面取得综合效益，对建设健康中国和实现共同富裕具有重要社会意义。
此次医保改革实现了患者、医疗系统和医药产业的多方共赢。未来，随着监测系统建设和罕见病专项基金的推进，中国癌症防治体系将更加完善，为全球提供可借鉴的解决方案。
