近期，国家医疗保障局在国新办发布会上公布全国医保码用户突破12.36亿，这一数据标志着医保服务线上化取得显著进展。此次会议涵盖了医保服务优化、基金监管强化、创新药支持政策及新技术应用等多方面内容，充分展现了医疗改革在提升服务效率与质量上的持续努力。
医保码普及：便民服务升级到什么程度？
- 线上化服务覆盖超12亿人群：医保码实现了扫码结算和刷脸结算的全覆盖，广泛应用于就医、购药等场景，极大地缩短了患者排队等待的时间。以异地就医结算为例，其效率大幅提升；对于老年人等特殊群体，刷脸功能更是解决了他们操作难题。
- 技术赋能健康管理：医保码结合药品追溯码、电子处方和移动支付，形成了全流程数字化服务。患者可以通过医保码在线查询用药记录，医生也能远程开具电子处方并直接对接药店配送，减少了患者线下奔波。
- 参保数据动态更新机制：全民参保数据库“一人一档”的建设，能够实时追踪参保状态变化，为精准识别未参保人群和优化政策提供了有力依据。例如，针对流动人口参保中断问题，系统可自动推送续保提醒。
智能监管：如何守护医保基金安全？
- 大数据模型精准打击违规行为：通过“异常住院”“医保药品倒卖”等模型，2025年已成功追回3.3亿元基金。系统能自动识别短时间内多次住院的异常病例，并联动医疗机构核查是否存在过度医疗。
- 监管效率与透明度提升：智能监管子系统实现了全链条监控，从药品采购到费用结算的每个环节都留痕可查。重点药品监测模型可实时预警用量异常的医疗机构，有效减少基金滥用风险。
- 社会共治与公众监督：鼓励群众通过医保码举报违规行为，形成了政府、机构、公众三方协同监管模式。倒卖医保药品的典型案例通过媒体曝光后，相关行为举报量显著增加。
创新药政策：患者能得到哪些实惠？
- 医保目录动态调整加速药物准入：自“十四五”以来，已有402种药品纳入医保目录，其中包括多种抗癌药和罕见病用药。如2024年新增的CAR-T细胞治疗药物，将治疗费用从百万元级降至30万元内。
- 创新药支出增长助力产业发展：医保基金对创新药支出年均增长40%，2024年支出达2020年的3.9倍。这一投入不仅降低了患者负担，还吸引药企加大研发力度。某国产PD-1抑制剂因纳入医保后销量增长超50%。
- 商业健康保险目录衔接医保：新设创新药目录已吸引100余种药品申报，为未纳入医保的高价药提供了补充保障。部分靶向药可通过商业保险报销部分费用，缓解了患者经济压力。
新技术应用：医疗模式会发生怎样的变革？
- 医疗“黑科技”加速临床转化：通过医疗服务价格立项，人工心脏、脑机接口等前沿技术逐步普及。人工心脏植入手术费用纳入医保后，患者自付比例降至30%，推广速度加快。
- 医疗影像云存储提升诊断效率：云计算技术实现了跨机构影像共享，患者无需重复检查。某三甲医院通过云平台与基层医院联动，将诊断时间平均缩短40%。
- 航空医疗转运拓展急救场景：依托低空经济发展，偏远地区急重症患者可通过直升机转运至大医院，救治成功率得到提升。某山区县试点项目使心梗患者黄金抢救时间缩短至1小时内。 医保改革通过技术赋能与政策创新，正逐步实现“数据多跑路、群众少跑腿”的目标。未来，随着全民参保覆盖深化、基金监管智能化升级、创新药物持续纳入保障范围，公众将获得更高效、更安全、更具普惠性的医疗健康服务。国家医疗保障局也表示，将继续以群众需求为导向，不断优化政策，让改革成果惠及更广泛群体。
