很多人拿到电子体温计显示37.3℃的结果，第一反应就往恶性肿瘤上想——门诊里大概38%的患者都会有这种应激反应，根源就是大家对体温异常的过度解读。作为有十五年临床经验的内科医生，我想告诉大家：体温波动受很多生理机制调控，不能只看一个数字，得结合症状、检查综合判断。
我们的体温由下丘脑视前区调控，通过产热和散热平衡维持核心温度在36-37.5℃之间。所谓“持续性低热”，是指37.3-38℃的体温超过4周，背后的原因涉及感染、免疫、肿瘤、内分泌等八大系统。但大家得先搞清楚：正常体温本来就有昼夜节律，早上最低、下午最高，测量误差还可能有±0.3℃，所以偶尔一次37.3℃真不一定是异常。
感染是慢性低热最常见的原因
感染引起的慢性低热占了52%-65%，其中结核病最常见。它有三个“低”特点：低热大多不到38℃，约20%的患者没有典型盗汗，基层医院误诊率能到37%，很容易漏诊。慢性泌尿系感染也会引发低热，通常还伴随尿频、尿急、尿痛，得查尿沉渣才能确诊。还有幽门螺杆菌相关性胃炎，也可能导致持续低热，这和细菌的热休克蛋白诱发免疫反应有关。
自身免疫性疾病也会“烧起来”
自身免疫性疾病引起的低热占18%-25%。比如系统性红斑狼疮，约40%的患者一开始就是发烧，还会有抗核抗体谱异常；类风湿关节炎的发烧程度和关节肿胀成正比，血清里的炎症因子IL-6会明显升高。近几年成人斯蒂尔病的诊断率比十年前高了2倍多，典型表现是周期性发烧，伴有关节痛和白细胞升高。
肿瘤性低热其实很少见
肿瘤引起的低热只占12%左右，主要是淋巴瘤、白血病这类血液系统肿瘤——发烧和肿瘤释放坏死因子、浸润骨髓有关，通常会有乳酸脱氢酶（LDH）异常。实体肿瘤比如肝癌、肾癌也可能引起低热，但大多会有肚子痛、血尿之类的器官特有症状，不会只有单纯低热。
压力大也会导致“情绪性低热”
还有15%-20%的低热是心身性的，和下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱有关。长期压力会让体温调节的“阈值”下降0.5℃，形成“情绪性低热”。这类患者往往还有植物神经紊乱的表现（比如心慌、出汗），需要做动态心电图和心理评估才能确诊。
慢性低热该怎么查？
建议用“阶梯式”方法：先做基础检查（血常规、CRP、胸部X线），没问题就观察2周；如果同时有6个月内体重掉10%以上、夜间盗汗、淋巴结肿大这些情况，就得进一步做腹部超声、结核感染T细胞检测等；只有常规检查查不出原因时，再考虑PET-CT这类高端影像学检查。
测体温要讲“标准化”
测体温得注意：用校准过的电子体温计，测之前先坐10分钟，别刚运动、刚吃饭或喝热水就测。最好记体温日志，每天测晨起、午后、睡前三个时间点，画成曲线看变化——90%的功能性低热患者只要调整生活方式（比如睡好点、管理压力），3个月内就能恢复正常体温节律。
别掉进“低热=癌症”的误区
最后要澄清一个大误区：持续低热和恶性肿瘤没有直接因果关系。流行病学研究发现，排除其他原因后，只有3.7%的慢性低热是肿瘤引起的。大家要建立科学认知：既别因为一个数字就焦虑，也别忽略持续超过8周的体温异常。定期体检时，可以针对性查些肿瘤标志物（比如CEA、CA125）辅助判断，但别过度依赖。
面对体温波动，咱们得学会“观察-分析-决策”的理性模式。体温计上的数字只是生理状态的“信号灯”，正确解读得结合症状、实验室检查和影像学结果。要知道，医学讲的是概率，不是非黑即白的判断。保持适度的健康关注，别陷入“数字焦虑”，才是现代人该有的健康素养。