现代医学将高血压分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占临床病例的90%-95%，诊断标准是连续多次测量静息状态下的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，常伴随胰岛素抵抗、脂代谢异常等代谢问题，需要终身管理，和遗传易感性与环境因素的相互作用有关。继发性高血压则是由肾动脉狭窄、内分泌肿瘤等特定基础疾病引起的，通过针对性治疗原发病，血压可以逆转。
在临床中，焦虑障碍对血压的影响常常被低估。急性焦虑发作时，交感神经系统过度激活，导致肾上腺素和皮质醇分泌激增，引发血管收缩、心率加快的应激反应。这种心理和生理的相互作用，导致约30%的门诊患者出现“白大衣高血压”（也就是一到医院测血压就高，在家测正常）。研究证实，反复的急性焦虑会让血压波动幅度增加15-20mmHg，长期下去会损伤血管内皮。动态血压监测（ABPM）能有效识别隐性高血压，排除诊室测量的假阳性干扰。
肾脏是调节血压的核心器官，有双重作用——既是肾素-血管紧张素系统（RAAS）的主要效应器官，又是血压异常伤害的主要目标器官。如果有肾积水、肾结石等梗阻问题，肾脏的血流情况改变会激活RAAS系统，引发顽固的高血压。而长期高血压又会加速肾小球硬化的进程，形成“血压升高→肾损伤→血压更高”的恶性循环。国际权威期刊的研究发现，收缩压每升高10mmHg，肾功能每年的衰退速度会加快30%。
恶性高血压对肾脏的损伤是分阶段的：初期会夜尿变多（因为肾小管浓缩功能受损），中期出现蛋白尿（肾小球滤过的“屏障”坏了），到了终末期就是肾小球硬化和肾衰竭。临床指南明确，当血压≥180/110mmHg还伴随靶器官损害时，要在2小时内用静脉降压治疗，避免造成不可逆的伤害。这时候的肾脏就像超负荷运转的过滤系统，持续高压会让滤过功能彻底崩溃。
要保护血压和肾脏，得遵循三个原则：
- 监测策略：动态血压监测能排除诊室里的焦虑干扰，家庭自测建议每天早晚各测2次，取平均值。夜间血压的降幅要保持在10%-20%的正常范围里。
- 药物选择：优先选有肾脏保护作用的ACEI/ARB类药物（一定要遵医嘱），别用NSAIDs类药物，会加重肾损伤。调整药物要结合24小时尿蛋白定量和肾小球滤过率一起评估。
- 生活方式干预：采用DASH饮食法（每天钠摄入少于1500mg），配合呼吸训练控制焦虑。规律的有氧运动能让收缩压降5-8mmHg，还能改善胰岛素敏感性。
如果出现以下危险信号，要赶紧去医院：
- 没有原因的夜尿突然变多（超过2次/晚）
- 早上起来眼睑或下肢有凹陷性水肿
- 尿里的泡沫持续存在（超过30分钟不消散）
- 短时间内血清肌酐水平异常升高
- 白天血压波动超过20mmHg
临床数据显示，通过规范管理，能把高血压相关肾病的进展风险降低60%。建议40岁以上的人每年查一次尿微量白蛋白，结合估算肾小球滤过率（eGFR）评估早期肾损伤。要注意的是，监测血压与肾脏健康的关联，始终需要精准的动态血压评估来实现。