肩膀痛是很多人都遇到过的问题，但不少人分不清自己是滑囊炎还是肩周炎——这两种都是常见的肩痛原因，可发病道理和怎么治差别特别大。
滑囊的生理功能与病理改变
滑囊是关节周围一个个封闭的“小囊袋”，里面有滑膜组织能分泌滑液，主要作用是减少肌腱和骨头之间的摩擦，就像机器上的“润滑油垫”。肩关节周围有好几个滑囊，其中三角肌下面的滑囊最大，主要负责减震。如果因为过度用肩、被压到或者感染引发炎症，滑囊里的滑膜会分泌太多滑液，导致囊袋肿起来，还会释放炎症因子让肩膀疼。
肩周炎的病理特征
肩周炎其实是肩关节囊和周围软组织的慢性老化磨损。长期姿势不对、用肩太多或者受凉，会让肩关节囊慢慢增厚、粘在一起，连带着负责肩膀活动的肌肉力气也下降。整个过程会经历三个阶段：先疼得厉害（疼痛期），然后肩膀越来越动不了（冻结期），最后慢慢恢复（解冻期），最典型的就是肩膀活动范围越来越小。
症状鉴别要点
滑囊炎的疼跟姿势关系特别大，大多是肩峰下面一阵锐痛，尤其是手臂举到60-120度的时候（比如抬胳膊够高处的东西），疼得更厉害，放下来马上就缓解。急性发作时可能会肿，但肩膀还能正常活动。
肩周炎的疼是持续的钝痛，晚上更严重，而且肩膀各个方向都动不了——早期最明显的是没法往外转肩膀（比如反手摸后背），后来连往前抬、往怀里转都不行，梳头、穿衣服这些日常动作都费劲。
临床诊断方法
医生通常会先做几个简单检查初步判断：
- 空罐试验：让你侧躺着主动抬胳膊，如果自己抬不动但别人帮着抬能抬起来，可能是滑囊炎；
- 肩关节活动度测试：如果自己动不了，别人帮着动也动不了，更可能是肩周炎。
再结合影像学检查确认：
- 超声：能看到滑囊炎的滑囊肿了、有积液，或者肩周炎的关节囊增厚；
- MRI：能更清楚地看出滑囊炎症有多严重，或者肩周炎的粘连范围有多大。
治疗策略差异
| 治疗方式 | 滑囊炎 | 肩周炎 |
|---|---|---|
| 急性期处理 | 先让肩膀休息（局部制动），再做理疗 | 先缓解疼痛，还要适当动一动保持活动度 |
| 药物治疗 | 可能往滑囊里打糖皮质激素（医生操作） | 主要吃非甾体抗炎药（消炎症止疼） |
| 物理治疗 | 超声引导下抽积液减压 | 系统做关节松动训练 |
| 康复运动 | 不疼了之后慢慢练肌肉力气 | 坚持练肩膀活动范围 |
最近有研究说，体外冲击波治疗滑囊炎有效率能到82%；而打太极比传统疗法更能改善肩周炎患者的肩膀活动度。
日常防护措施
预防滑囊炎要注意：
- 别单肩扛超过体重10%的东西（比如100斤的人别扛10斤以上的）；
- 少做反复抬胳膊的动作（比如长时间举着东西）；
- 坐直，别让肩膀一直压着（比如趴在桌子上睡觉）。
肩周炎防护重点：
- 注意肩膀保暖，空调房里别让冷风直接吹肩膀；
- 定期练一练负责肩膀稳定的肌肉（比如肩袖肌群）；
- 每天做“爬墙试验”：面对墙，手指顺着墙慢慢往上爬，测测肩膀能抬多高，随时关注活动度。
就医指征
出现以下情况一定要及时去医院：
- 疼了2周还没好；
- 自己抬胳膊抬不到90度（比如平举都费劲）；
- 晚上疼得醒过来，而且老这样；
- 肩膀发热或者皮肤发红；
- 自己敷膏药、揉了之后反而更疼。
其实早期准确分清是滑囊炎还是肩周炎，对恢复特别重要。通过症状、医生的检查和影像学结果，就能找准问题，针对性治疗。大家别自己瞎试膏药或者理疗，先找专业医生看看——建立正确的认知，配合治疗，肩膀疼才能真正好起来。