老年痴呆（阿尔茨海默病）患者的蛋白质吃多少、怎么吃，不是简单的“多补点”就能解决的——疾病不同阶段的身体变化、吞咽困难的问题，还有营养吸收的障碍，都需要分阶段调整。下面从疾病分期、营养评估、护理要点和特殊注意事项四个方面说清楚。
一、疾病不同阶段，蛋白质吃多少不一样
- 早中期：身体还在“努力代偿”，蛋白质要够但别超
研究发现，疾病初期大脑会“努力”提高蛋白质的利用率，这时候每天需要40-50克优质蛋白（大概是3个鸡蛋加1盒牛奶的量），同时可以做些咀嚼训练维持口腔功能。但别补太多——过量蛋白质可能加重肝肾负担，可以定期查下血尿素氮（正常范围2.5-6.4mmol/L），保持在安全值内。 - 吞咽困难时：一步步调整营养方式
当患者出现吞咽困难，要按三个步骤处理：首先把食物调成布丁状或慕斯状（容易吞咽）；如果还是不行，可能需要插鼻胃管（每4小时要检查胃里的残留量）；再严重的话，可能要做胃造瘘手术（定期评估有没有反流的风险）。这时候碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例要保持5:3:2，蛋白质补多了可能让患者更烦躁、迷糊。 - 晚期：蛋白质需求会减少
最新研究证实，晚期患者的蛋白质需求比健康老人少15%-20%。可以用一些简单方法评估营养状况：握力（男性<27kg、女性<16kg）、小腿围（男性<34cm、女性<33cm），如果没达到，可能需要调整。还要注意，前白蛋白的变化比血清白蛋白更早就能反映营养问题，要多关注。
二、怎么知道营养够不够？看这三类指标
- 抽血查的“营养信号”
前白蛋白（正常0.2-0.4g/L）、转铁蛋白（200-400mg/dL）、淋巴细胞总数（1.0-3.0×10⁹/L）——这些指标能反映身体的营养状况，比如前白蛋白低了，可能说明最近没吃够。 - 量一量身体指标
体质指数（BMI）保持20-25；三头肌皮褶厚度（男性>10mm、女性>15mm）；上臂肌围（男性>25cm、女性>23cm）——这些数值能看出有没有“瘦得太快”或“营养不足”。 - 用工具查功能状态
用洼田饮水试验筛查吞咽功能（喝几口水看有没有呛咳）；用ROMA量表评估口腔肌肉的力量；用NRS-2002评分看有没有营养风险——这些工具能帮着判断“该怎么调整饮食”。
三、护理时要注意这些细节
- 喂食的三个关键
吃饭时要让患者保持30度半卧位（避免呛咳）；每次喂3-5ml（大概1/3勺），别喂太多；吃完要检查口腔里的残留量，别超过10%（避免残留食物引起感染）。 - 患者抗拒吃饭？五步找原因
如果患者不想吃，按顺序排查：① 看口腔有没有溃疡或蛀牙（疼得不想吃）；② 有没有吃抗胆碱能类药物（可能影响食欲）；③ 用MMSE评分评估认知状态（是不是记不得“要吃饭”）；④ 用冰棉签碰喉咙，测吞咽反射有没有减弱；⑤ 调整食物的温度或质地（比如太烫、太硬都不行）。 - 怎么保持营养平衡？用“简单方法”
蛋白质来源：每天1个掌心大小的肉类（比如瘦肉、鱼）加1个拳头大的豆制品（比如豆腐、豆干）；维生素要吃“彩虹餐”——每天吃5种颜色的蔬果（比如红苹果、绿青菜、黄香蕉、紫葡萄、橙橘子）；每周记3天饮食日志，算平均每天吃了多少能量，避免吃太少或太多。
四、这些“雷区”要避开
- 别“补过了”
美国老年医学会研究发现，中度痴呆患者补太多营养可能加速认知衰退——不是“越补越好”，要根据状态调整。 - 查“代谢负担”
定期查尿素氮/肌酐比值（正常10-15），如果超过20，说明蛋白质吃多了，要减少。 - 看“肾功能”调整
如果肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min（说明肾功能下降），要适当减少蛋白质摄入，避免加重肾脏负担。
总的来说，老年痴呆患者的蛋白质摄入，核心是“分阶段、看状态、别过量”——早中期保证够量，吞咽困难时调整食物或喂养方式，晚期适当减少；同时要定期评估营养状况，护理时注意喂食细节，还要避开“补过了”的雷区。只有贴合患者的具体情况，才能真正帮身体“把营养用对地方”。