秋冬换季的时候，清晨突发神经功能异常的情况特别多。临床数据显示，大约63%的脑出血患者在发病前24小时内，会先出现短暂的神经症状——这些其实就是脑血管出问题的预警信号。作为神经内科医生，我想和大家聊聊脑出血的前兆表现、检查方法以及预防应对策略。
脑出血前兆的临床特征
当颅内血管突然破裂时，最典型的表现就是神经功能出问题。比如运动功能异常，会突然出现一侧肢体没力气，拿东西掉地上、走路往一边偏，或者脸歪了。这些症状来得突然，一般持续5到30分钟，还可能反复出现。
语言方面，可能说不出话或者说话不清楚，患者会觉得“想不起词”或者“发音含糊”。视觉上会突然眼前一黑、看东西缺一块，或者看成双影，这说明负责后脑勺供血的血管可能有问题。平衡功能失调的话，会突然头晕、恶心呕吐，严重的话走路不稳。
有过这些短暂神经症状的人，未来90天内发生脑血管事件的风险是正常人的14倍多。症状发作越频繁、间隔时间越短，说明血管问题越严重。
影像学诊断的技术应用
在急性脑血管事件的诊断中，CT平扫是首选的检查方法。它对急性出血的检出率高达96%-98%，15分钟就能做完，还能清楚看到出血的位置和范围。像基底节、丘脑这些脑子深处的出血，CT能清晰显示高密度的出血灶以及它对周围脑组织的压迫。
如果CT结果和症状对不上，就会用MRI补充检查。其中梯度回波序列（GRE）和磁敏感加权成像（SWI）能查出更小的出血灶，比CT准37%，尤其适合查脑干、小脑这些部位的问题。磁共振血管造影（MRA）还能一起看颅内血管的结构，找出动脉瘤、血管畸形这些可能的病因。
数字减影血管造影（DSA）仍是诊断血管病变的“金标准”，能看清0.1mm的细节，通过造影剂的流动，准确找到出血的位置和导致出血的血管。经颅多普勒超声（TCD）是床旁就能做的检查，通过测血流速度，能判断颅内压的变化。
预防预警的循证策略
控制血压波动是重点，建议每天测三次血压——早上起床、中午、睡觉前，尤其要注意收缩压超过180mmHg或者舒张压超过110mmHg的情况。如果之前有过短暂脑缺血发作（比如突然头晕、脸歪然后很快好），最好加做夜间动态血压监测。
饮食要“三低三高”：低盐（每天少于5克）、低脂（脂肪提供的热量不超过总热量的30%）、低糖，还要多吃高钾（每天超过2600毫克）、高镁（每天超过300毫克）、高纤维（每天超过25克）的食物。蔬菜里深色的要占一半以上，水果选低糖的，比如苹果、蓝莓。
运动要选“135”模式：每天1次，每次30分钟，每周5天的中等强度有氧运动。强度控制在最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄），比如快走、游泳这些对关节冲击小的项目。运动前后要做10分钟热身和放松。
研究发现，从出现先兆症状到就医的时间越短，恢复越好。发病2小时内到急诊的患者，3个月后的功能恢复评分（mRS）平均低1.2分，说明恢复得更好。大家要记住“FAST”口诀：看脸歪不歪（Face）、胳膊有没有力气（Arm）、说话清楚吗（Speech）、赶紧去医院（Time）——一旦出现这些情况，别犹豫，马上送医。