胃低分化腺癌之所以容易转移，关键在于癌细胞有“伪装和突破”的能力——这类肿瘤的恶性程度和细胞分化水平刚好相反，细胞越不成熟（分化越低），恶性程度越高，转移时会通过复杂的分子变化和周围环境的互动来获得生存优势。
从癌细胞本身的特点来看，低分化腺癌容易转移主要有三个原因：一是细胞之间的粘连能力变差，肿瘤结构变得松散，癌细胞容易从原发灶掉下来；二是会分泌蛋白酶，破坏包裹器官的“保护膜”（基底膜），让癌细胞能突破局部组织；三是能通过基因表达的变化，不断改变自己的“身份标识”（抗原），躲开免疫系统的监视。这些特点让癌细胞能轻易突破周围环境的限制，转移效率比高分化腺癌高很多。
这类肿瘤的转移不是单一途径，而是多个途径一起作用：
- 淋巴道转移：癌细胞会沿着淋巴管扩散，像串珠子一样形成转移灶。比如原发肿瘤周围2-3厘米内的淋巴结，超过六成会被癌细胞侵犯。研究发现，肿瘤周围的成纤维细胞会分泌一种叫CXCL13的信号分子，引导癌细胞往淋巴结方向迁移。
- 门静脉转移：胃的静脉血直接流到肝脏，所以肝脏是癌细胞最先到达的器官，约45%的患者在确诊时，肝脏里已经有微小的转移灶了。癌细胞会分泌VEGF-C这样的物质，让肝脏里长出新血管，给转移的癌细胞提供营养，帮它们在肝脏里“安家”。
- 腹膜种植转移：脱落的癌细胞能紧紧粘在腹膜上，腹水里的微小颗粒（外泌体）会带着miRNA-21这样的分子，把腹膜环境改造成适合癌细胞生长的“温床”，让转移灶顺利形成。
癌细胞周围的环境（肿瘤微环境）也在转移中帮了大忙。一方面，癌细胞通过改变代谢方式，让周围环境变酸，抑制T细胞（一种免疫细胞）的活性，削弱免疫系统的攻击；另一方面，会让巨噬细胞（另一种免疫细胞）“叛变”，变成M2型——本来应该消灭癌细胞的巨噬细胞，反而会帮助癌细胞生长。还有研究发现，肿瘤周围的血管内皮细胞会异常表达PD-L1，形成“免疫抑制区”，让免疫系统根本看不到癌细胞，给转移创造了条件。
临床监测要从多个方面入手，才能早发现转移：
- 影像学检查：做增强CT时，层厚最好不超过1毫米，重点看胃周围的血管里有没有癌细胞形成的栓子；
- 液体活检：循环肿瘤DNA检测的准确率能到85%，建议每3个月查一次，动态观察癌细胞的变化；
- 肿瘤标志物：把CEA、CA19-9、CA72-4三个指标一起查，能更准确预警转移；
- 基因检测：HER2、MET基因有没有扩增，会影响治疗方案的选择，第一次确诊时就要做。
还有个特别的现象要注意：约30%的低分化腺癌患者会出现“休眠转移”——有些癌细胞会在肝脏等器官里潜伏好几年，基因处于半活跃状态。这就是为什么有些患者治疗后五年，还会出现复发的原因。
理解转移的机制，对治疗很有指导意义。比如保持NK细胞（一种免疫细胞）的活性，能帮助免疫系统更好地监视癌细胞；适度运动能改善血液流动，减少癌细胞随血液扩散的可能。治疗的时候，要先看肿瘤的分子类型，结合多学科医生的意见，制定适合自己的方案。
总之，胃低分化腺癌的转移是癌细胞“伪装+突破”、周围环境帮忙、多途径扩散共同作用的结果。只有早监测、早发现，根据肿瘤特点个性化治疗，才能更好地控制转移，提高治疗效果。