胃黏膜是消化系统的重要保护屏障，它的损伤情况直接影响着胃炎的类型划分。根据《中国慢性胃炎共识》，胃炎主要分为萎缩性和非萎缩性两种，它们在病理表现、癌变风险和管理方法上差别很大，这些差别直接影响医生的治疗决策。
萎缩性胃炎：病理与风险要警惕
如果胃黏膜里的固有腺体减少超过1/3，就能诊断为萎缩性胃炎。这种变化会导致胃酸和消化酶的分泌持续减少，研究发现分泌量可能降到正常水平的40%-60%。根据病因不同，萎缩性胃炎分为两种类型：自身免疫性（A型）和幽门螺杆菌相关性（B型）——前者是自身免疫反应引起的，胃体部黏膜会出现“逆向波浪式”萎缩；后者和幽门螺杆菌感染有关，萎缩呈“灶性分布”（一块一块的）。
如果萎缩性胃炎还伴有肠上皮化生（胃黏膜细胞变成类似肠黏膜的细胞），就得特别注意了。《胃肠病学杂志》2023年的研究显示，这类患者如果同时有异型增生（细胞异常变化），5年内癌变的概率能达到15%-30%，因此国际共识把它定义为“癌前病变”。另外，这类患者常伴随维生素B12水平下降（比正常值低20%-40%），这是因为自身免疫反应让身体缺少“内因子”（帮助吸收维生素B12的物质），长期缺乏可能导致恶性贫血。
非萎缩性胃炎：可逆但需早干预
非萎缩性胃炎主要是胃黏膜的慢性炎症反应，腺体数量基本正常或只有轻度减少（不到1/3）。做电子染色内镜时，能看到典型的红斑样改变和点状出血。流行病学研究发现，约70%的非萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染有关，剩下30%多是饮食不规律、用了NSAIDs类药物（比如布洛芬这类抗炎药）引起的。
非萎缩性胃炎最大的特点是“可逆”——临床数据显示，规范治疗后85%的患者能在6-12个月内修复胃黏膜。但要警惕的是，如果不治疗，慢性炎症可能在5-10年后发展为萎缩性胃炎，所以早期干预很重要。
怎么诊断？常用“四维评估法”
现在诊断胃炎常用“四维评估法”，帮医生准确判断类型：
- 胃镜检查：用放大内镜仔细观察胃腺体的结构；
- 病理活检：按照“悉尼标准”给胃黏膜的炎症程度打分；
- 血清学检测：如果胃蛋白酶原I/II的比值小于3，可能提示胃黏膜萎缩；
- 幽门螺杆菌检测：推荐“多点活检+呼气试验”，提高准确率。
要注意的是，萎缩性胃炎患者要定期查维生素B12水平，避免因缺乏引发恶性贫血。
两种胃炎的治疗：重点不一样
萎缩性胃炎的管理核心：
- 有幽门螺杆菌感染的话，一定要根除；
- 有恶性贫血的患者，需补充维生素B12和叶酸；
- 定期随访：轻度萎缩每年查1次，中重度每6个月查1次；
- 用黏膜保护剂要严格听医生的，不能自己加量或停药。
非萎缩性胃炎的治疗重点：
- 有幽门螺杆菌感染的话，要抗幽门螺杆菌治疗；
- 用质子泵抑制剂控制胃酸（比如常见的奥美拉唑类药物）；
- 黏膜保护剂要规范使用，别乱停。
饮食原则：两类患者都要“三低一高”
不管是哪种胃炎，都要遵循“三低一高”的饮食原则：
- 低酸：避免吃pH小于3的刺激性食物（比如很酸的醋、浓橘子汁）；
- 低脂：脂肪提供的热量别超过总热量的30%（比如少吃油炸食品、肥肉）；
- 低盐：每天钠的摄入量不超过5克（大概1啤酒瓶盖的盐）；
- 高蛋白：优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼）要占蛋白质总量的40%以上。
另外还有特殊需求：
- 萎缩性胃炎患者：多吃含维生素A、E的食物（比如胡萝卜、南瓜、坚果），帮助修复黏膜；
- 非萎缩性胃炎患者：补充谷氨酰胺（比如山药、芦笋里有），维持黏膜屏障功能。
生活方式：这5点要做到
- 戒烟限酒：酒精会让胃黏膜的防御能力下降50%，香烟中的尼古丁也会损伤黏膜；
- 规律饮食：建立“3+3”进食模式——定时吃三顿正餐（早7点、午12点、晚6点），中间加三次加餐（上午10点、下午3点、晚上8点左右），避免饿过头或吃太饱；
- 压力调控：压力大时，体内皮质醇升高会让胃酸分泌增加30%，试试冥想、瑜伽或深呼吸缓解；
- 运动干预：每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑、游泳），能改善胃肠动力，促进消化；
- 谨慎用药：不要自己随便用损伤胃黏膜的药物（比如布洛芬、阿司匹林），如果必须用，一定要跟医生说有胃炎病史。
两类胃炎的管理要结合病理表现、癌变风险和胃功能损害程度来定。通过规范治疗和长期管理，能有效控制病情发展，提高生活质量。患者要记住：定期复查很重要，一定要按照医生的建议调整治疗方案，别因为没症状就放任不管。