乙肝疫苗的保护效果因人而异。最新研究发现，完成标准三针接种后，约一半人能保持有效抗体水平超过15年。要注意的是，就算表面抗体（HBsAb）滴度降到检测不到的水平（＜10mIU/ml），身体里的记忆B细胞还能介导免疫反应，继续保护我们，这种免疫记忆能持续20年以上。
精准接种策略
母婴阻断黄金窗口 如果孕妇乙肝病毒载量高，她的宝宝需要同时做主动和被动免疫——出生12小时内尽早打10μg重组酵母乙肝疫苗，还要在不同部位打100IU乙肝免疫球蛋白。接下来按0-1-6个月的程序打完剩下的针，宝宝12个月大时如果HBV DNA检测是阴性，要再加强一针。
成人免疫规划 建议18岁以上的人每5年查一次表面抗体滴度，要是滴度低于100mIU/ml，就需要加强接种。医护人员、经常接触血液的人等高风险职业者，要把监测间隔缩短到1-2年。如果第一次接种后没产生足够抗体（表面抗体＜10mIU/ml），可以换成60μg的乙肝疫苗，或者结合免疫增强剂一起用。
血清学监测体系
接种乙肝疫苗后，建立免疫档案很重要：
- 第一次接种后1个月查表面抗体，看看是不是达到了保护水平（≥100mIU/ml）；
- 每3-5年复查一次抗体滴度，了解变化情况；
- 如果有高危暴露（比如接触了乙肝患者的血液），2-4周内要赶紧查乙肝标志物；
- 要做免疫抑制治疗（比如化疗、吃免疫抑制剂）前，得先查表面抗体水平。
特殊人群接种规范
早产儿免疫 胎龄不到32周或者出生体重不足2000g的早产儿，除了常规接种，还要在矫正胎龄满1个月时加打一针，12个月大时查抗体水平，再决定要不要额外加针。
HIV共感染患者 建议用双倍剂量（20μg）的疫苗，完成基础免疫1个月后查表面抗体，如果还是低于100mIU/ml，可以考虑每1-2年加强接种。这类人感染乙肝后，变成慢性肝炎的风险比普通人高2-3倍。
临床热点解析
Q：抗体滴度忽高忽低怎么看？ A：表面抗体滴度是动态变化的，500-1000mIU/ml是最好的保护区间。比如感冒等急性感染这种短期应激，可能会让抗体暂时升高；但如果滴度持续超过5000mIU/ml，要查一查有没有自身免疫性疾病的可能。
Q：疫苗的保护效果会遗传吗？ A：妈妈的抗体不会通过胎盘传给宝宝，但哺乳期妈妈接种疫苗后，乳汁里会有分泌型IgA抗体，能帮宝宝增强黏膜免疫。
常见误区辨析
- 别信“终身免疫”：没有证据支持乙肝疫苗能保一辈子，只有约30%的人能维持20年以上的有效抗体；
- 别只看表面抗体：单独表面抗体阳性不能完全排除隐匿性乙肝，还要结合HBV DNA检测；
- 别乱加强接种：一年打超过2次加强针，可能和自身免疫性肝病有关。
最新研究发现，乙肝疫苗没效果的主要原因有这几个：HLA基因不一样导致的无应答（占5%-10%）、免疫抑制状态（比如HIV感染、做了器官移植）、疫苗没存好（比如没按要求放在2-8℃冷藏）。建议建立区域内的疫苗接种质量监控体系，通过分子流行病学追踪来优化防控办法。