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graph TD
A[初筛检查] --> B[纯音听阈测试]
A --> C[言语测听]
B --> D[异常？]
C --> D
D -->|是| E[进阶检查]
E --> F[声导抗测试]
E --> G[耳声发射]
E --> H[听觉诱发电位]
F --> I[中耳功能评估]
G --> J[耳蜗功能评估]
H --> K[神经通路评估]
I --> L[传导性？]
J --> M[耳蜗性？]
K --> N[蜗后性？]
L -->|否| O[感音神经性]
M --> O
N --> O
O --> P[影像学检查]
P --> Q[颞骨CT]
P --> R[内听道MRI]
判断逻辑：
纯音听阈测试：
高频下降（4-8 kHz）→ 提示耳蜗毛细胞损伤
平坦型下降 → 需排除全身性疾病
声导抗测试：
A型鼓室图 → 中耳功能正常（支持感音神经性）
As型（低峰）→ 耳硬化症可能（需排除）
耳声发射：
DPOAE未引出 → 外毛细胞损伤
正常引出 → 提示蜗后病变可能
ABR（听性脑干反应）：
波I-V间期延长 → 蜗后通路异常
影像学检查：
CT示耳蜗骨化 → 排除迷路骨化
MRI示听神经变细 → 提示神经退行性变
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物：
hs-CRP > 3 mg/L：提示慢性炎症状态（如自身免疫性内耳病）
ESR > 20 mm/h：需排查系统性炎症疾病（如结节病）
代谢指标：
空腹血糖 > 7 mmol/L：提示糖尿病微血管病变影响耳蜗血供
甲状腺功能异常（TSH <0.4或>4.0 mIU/L）：甲状腺功能紊乱可致听力波动
免疫学检查：
ANA阳性（≥1:80）：需排查自身免疫性内耳病
抗内耳抗体阳性：特异性支持自身免疫机制
耳毒性药物监测：
血清庆大霉素 > 2 μg/mL：提示药物性损害风险
遗传学筛查：
GJB2基因阴性：排除常见遗传性聋（强化获得性诊断）
四、诊断路径总结
核心诊断：基于标准化听力学测试确认感音神经性听力损失
病因排查：
阶梯式排除法：先排除传导性因素 → 再排除特定获得性病因 → 最后归为"未特指"
关键鉴别：
噪声性聋：有明确噪声暴露史，4 kHz切迹型听力图
突发性聋：72小时内发生的快速听力下降
参考文献：
WHO《听力损失评估指南》（2023）
AAO-HNS《成人听力损失诊断临床实践指南》（2022）
《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》"获得性听力障碍诊疗共识"（2024）
European Archives of Oto-Rhino-Laryngology: Diagnostic criteria for nonspecified hearing impairment (2023)
