获得性传导性听力损失Acquired conductive hearing loss

更新时间：2025-10-09 15:50:52

获得性传导性听力损失的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性传导性听力损失是指由于外耳或中耳后天性结构和功能障碍导致声音传导受阻，从而影响听觉感知的病症。这类听力损失是因声波在通过外耳、鼓膜或中耳（听骨链）时遇到后天性阻碍，不能有效传递到内耳而引起。患者主要表现为对较轻声音的感知困难，听力损失程度通常不超过60分贝。

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病因学特征

1. 结构性因素：

• 后天性外耳道异常：包括外耳道狭窄、外伤性闭锁或继发性畸形，这些情况限制声波传导。
• 鼓膜问题：如穿孔、钙化或瘢痕化，可减弱声波传递效率。
• 中耳疾病：最常见为各类中耳炎（如慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎），以及胆脂瘤、肿瘤或继发性听小骨固定（如鼓室硬化症）等，这些病变破坏正常机械振动传递。

2. 功能性障碍：

• 炎症性疾病：急性/慢性中耳炎可导致听骨链粘连或肉芽组织形成，阻碍振动传导。
• 创伤与医源性损伤：头部外伤、不当耳部操作或耳科手术后并发症（如鼓膜修补失败）可能损伤传音结构。
• 异物或栓塞：耵聍栓塞、外耳道异物（多见于儿童）等后天性阻塞因素。

3. 其他原因：

• 年龄相关退行性变：如鼓膜弹性减退、听骨关节钙化等老年性改变。
• 中耳压力调节障碍：咽鼓管功能异常导致的中耳负压或积液。

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病理机制

1. 外耳道传导受阻：后天性阻塞（如耵聍、异物）使声波无法充分到达鼓膜。
2. 鼓膜振动效能下降：穿孔或瘢痕化导致鼓膜对声波的机械响应减弱。
3. 听骨链中断或僵直：听小骨脱位、粘连或钙化使振动能量传递效率降低。
4. 中耳腔环境异常：积液或负压状态阻碍听骨链自由振动。

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临床表现

1. 渐进性听力下降：多表现为低频听力减退，对话时需对方提高音量。
2. 耳闷胀感：常伴耳内压迫感，类似"耳朵进水"的主观感受。
3. 自听增强现象：因骨导相对气导优势增加，自身发声（如咀嚼、说话）会感觉异常响亮。

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参考文献：《Cummings Otolaryngology》, 《Ballenger's Otorhinolaryngology》, 临床听力学指南及相关循证医学研究。