晚期梅毒Late syphilis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词Tertiary syphilis、late syphilis, unspecified、late tertiary syphilis、晚期梅毒，未特指的、晚期三期梅毒、三期梅毒
晚期梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 暗视野显微镜检查：在皮肤黏膜病变部位或淋巴结抽取物中发现梅毒螺旋体。
- 分子生物学检测（如PCR）：检出梅毒螺旋体特异性DNA序列。
- 血清学检测阳性：
- 非特异性抗体检测（RPR/VDRL）：阳性，且滴度较高。
- 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）：阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤黏膜表现：结节性梅毒疹、树胶样肿等。
- 神经系统表现：无菌性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。
- 心血管系统表现：主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等。
- 其他系统表现：骨骼病变、眼部病变等。
- 流行病学史：
- 有明确的早期梅毒感染史，未经治疗或治疗不充分。
- 有高危性行为史或其他传播途径（如母婴传播、血液传播）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 心脏超声：
- 异常意义：显示主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等病变。
- CT/MRI：
- 异常意义：评估神经系统病变，如脑实质损害、脑积水等。
- X线检查：
- 异常意义：发现骨骼病变，如骨质破坏、关节炎症等。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统症状评估：
- 异常意义：出现无菌性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等症状，提示神经梅毒。
- 心血管系统症状评估：
- 异常意义：出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，提示心血管梅毒。
- 眼科检查：
- 异常意义：发现视网膜炎、视神经炎等眼部病变，提示眼部受累。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确早期梅毒感染史、高危性行为史或其他传播途径，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 暗视野显微镜检查阳性：直接确诊梅毒螺旋体感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 非特异性抗体检测（RPR/VDRL）：
- 阳性率较高（90%-95%）：滴度可能较低，但有助于监测疾病活动性和治疗效果。
- 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）：
- 几乎总是阳性（95%-100%）：用于确认梅毒感染。
- 脑脊液检查：
- 细胞数增多：白细胞计数升高，以淋巴细胞为主（30%-40%）。
- 蛋白含量增高：脑脊液蛋白水平升高（30%-40%）。
- VDRL试验阳性：脑脊液VDRL试验阳性是神经梅毒的重要诊断依据（10%-20%）。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：可能升高，但非特异性，需结合其他指标。
- 红细胞沉降率（ESR）：可能升高，提示慢性炎症反应。
- 其他实验室检查：
- 尿常规：可能出现蛋白尿、血尿等，提示肾脏受累。
- 血液生化：肝功能、肾功能等可能异常，提示多器官受累。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（暗视野显微镜检查或PCR）、血清学检测（特别是特异性抗体检测）以及典型的临床表现和流行病学史。
- 辅助检查包括影像学检查（心脏超声、CT/MRI、X线）和临床评估（神经系统、心血管系统、眼科检查），有助于全面评估病情和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学检测、血清学检测、脑脊液检查）。
权威依据：《Fields Virology》、《临床感染病学》、《现代皮肤病学》。