晚期梅毒Late syphilis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1A62

子码范围1A62.0 - 1A62.Z

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索引词Late syphilis

同义词Tertiary syphilis、late syphilis, unspecified、late tertiary syphilis、晚期梅毒，未特指的、晚期三期梅毒、三期梅毒

别名晚期梅毒

晚期梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 暗视野显微镜检查：在皮肤黏膜病变部位或淋巴结抽取物中发现梅毒螺旋体。
  - 分子生物学检测（如PCR）：检出梅毒螺旋体特异性DNA序列。
- 血清学检测阳性：
  - 非特异性抗体检测（RPR/VDRL）：阳性，且滴度较高。
  - 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）：阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 皮肤黏膜表现：结节性梅毒疹、树胶样肿等。
  - 神经系统表现：无菌性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。
  - 心血管系统表现：主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等。
  - 其他系统表现：骨骼病变、眼部病变等。
- 流行病学史：
  - 有明确的早期梅毒感染史，未经治疗或治疗不充分。
  - 有高危性行为史或其他传播途径（如母婴传播、血液传播）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现。
  - 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）阳性。

影像学检查：
- 心脏超声：
  - 异常意义：显示主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等病变。
- CT/MRI：
  - 异常意义：评估神经系统病变，如脑实质损害、脑积水等。
- X线检查：
  - 异常意义：发现骨骼病变，如骨质破坏、关节炎症等。
临床鉴别检查：
- 神经系统症状评估：
  - 异常意义：出现无菌性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等症状，提示神经梅毒。
- 心血管系统症状评估：
  - 异常意义：出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，提示心血管梅毒。
- 眼科检查：
  - 异常意义：发现视网膜炎、视神经炎等眼部病变，提示眼部受累。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确早期梅毒感染史、高危性行为史或其他传播途径，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 暗视野显微镜检查阳性：直接确诊梅毒螺旋体感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查：
- 非特异性抗体检测（RPR/VDRL）：
  - 阳性率较高（90%-95%）：滴度可能较低，但有助于监测疾病活动性和治疗效果。
- 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）：
  - 几乎总是阳性（95%-100%）：用于确认梅毒感染。
脑脊液检查：
- 细胞数增多：白细胞计数升高，以淋巴细胞为主（30%-40%）。
- 蛋白含量增高：脑脊液蛋白水平升高（30%-40%）。
- VDRL试验阳性：脑脊液VDRL试验阳性是神经梅毒的重要诊断依据（10%-20%）。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：可能升高，但非特异性，需结合其他指标。
- 红细胞沉降率（ESR）：可能升高，提示慢性炎症反应。
其他实验室检查：
- 尿常规：可能出现蛋白尿、血尿等，提示肾脏受累。
- 血液生化：肝功能、肾功能等可能异常，提示多器官受累。

权威依据：《Fields Virology》、《临床感染病学》、《现代皮肤病学》。