晚期梅毒Late syphilis

更新时间：2024-10-12 14:01:01

晚期梅毒的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 皮肤黏膜表现：

• 结节性梅毒疹：常见于头部、前臂、肩胛等处，表现为红色或紫红色结节。这些结节通常是硬的，且具有一定的侵袭性。患者可能会感到轻微的瘙痒或无明显不适（70%-80%）。
• 树胶样肿：多发于头皮、前额及小腿等处，中心逐渐软化破溃，形成圆形或多环形的有凿缘溃疡，并伴有稠厚的分泌物。通常无明显疼痛，继发感染时可出现触痛（60%-70%）。

2. 神经系统表现：

• 无菌性脑膜炎：患者可能出现头痛、发热、颈部僵硬等症状（30%-40%）。
• 麻痹性痴呆：认知功能下降、精神异常、人格改变等（10%-20%）。
• 脊髓痨：感觉异常、步态不稳、尿失禁等（5%-10%）。

3. 心血管系统表现：

• 主动脉炎：胸痛、呼吸困难、心悸等（20%-30%）。
• 主动脉瓣关闭不全：心力衰竭症状，如呼吸困难、浮肿等（10%-20%）。

4. 其他系统表现：

• 骨骼病变：骨痛、关节肿胀（10%-20%）。
• 眼部病变：视力下降、眼痛等（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

1. 皮肤黏膜体征：

• 结节性梅毒疹：红棕色或铜红色结节，质地坚硬，表面可能覆盖粘性鳞片或痂皮（70%-80%）。
• 树胶样肿：深部结节，中央软化破溃，形成深溃疡，伴有稠厚的树胶样分泌物，愈合后留下萎缩性疤痕（60%-70%）。

2. 神经系统体征：

• 无菌性脑膜炎：颈项强直、克尼格征阳性等（30%-40%）。
• 麻痹性痴呆：精神状态改变、记忆力减退、反应迟钝等（10%-20%）。
• 脊髓痨：深感觉障碍、肌张力降低、腱反射减弱或消失等（5%-10%）。

3. 心血管系统体征：

• 主动脉炎：听诊可闻及血管杂音，心脏彩超可见主动脉壁增厚、弹性纤维断裂等（20%-30%）。
• 主动脉瓣关闭不全：听诊时可闻及舒张期杂音，心脏彩超显示主动脉瓣反流（10%-20%）。

4. 其他系统体征：

• 骨骼病变：X线检查可见骨质破坏、关节炎症等（10%-20%）。
• 眼部病变：视网膜炎、视神经炎等，眼科检查可见相关病变（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血清学检测：

• 非特异性抗体检测（RPR/VDRL）：阳性率中等（70%-80%），滴度可能较低或阴性。
• 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）：几乎总是阳性（95%-100%）。

2. 脑脊液检查：

• 细胞数增多：白细胞计数升高，以淋巴细胞为主（30%-40%）。
• 蛋白含量增高：脑脊液蛋白水平升高（30%-40%）。
• VDRL试验阳性：脑脊液VDRL试验阳性是神经梅毒的重要诊断依据（10%-20%）。

3. 影像学检查：

• 心脏超声：显示主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等病变（20%-30%）。
• CT/MRI：可用于评估神经系统病变，如脑实质损害、脑积水等（10%-20%）。

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参考文献：

• 《Fields Virology》
• 《临床感染病学》
• 《现代皮肤病学》

请注意，上述出现几率为相对估计值，具体数据可能因个体差异和研究样本的不同而有所变化。对于疑似晚期梅毒的患者，应进行全面的临床评估和实验室检查以确诊并制定治疗方案。