影像学检查树：
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graph TD
A[初筛检查] --> B[胸部X线-直立位呼气相]
A --> C[床旁超声]
B --> D[阳性：气胸线/透亮区]
B --> E[阴性但高度怀疑]
E --> F[胸部CT]
F --> G[确诊气胸+病因评估]
F --> H[发现微小肺大疱/胸膜粘连]
判断逻辑：
X线呼气相：呼气时胸腔压力升高，小量气胸检出率提升20%。气胸线距胸壁>2cm为大量气胸。
胸部CT：
肺尖部囊腔<2cm → 支持先天性肺大疱
多发薄壁囊腔+育龄女性 → 提示LAM
右侧气胸+膈肌缺损 → 指向月经性气胸
超声：肺滑动征消失 + 条码征（M超） → 敏感性92%（优于X线小量气胸）
病因专项检查：
妇科超声/MRI：月经性气胸需排查盆腔子宫内膜异位灶。
遗传检测：马凡综合征（FBN1基因）、Ehlers-Danlos综合征（COL5A1基因）。
胸腔镜：慢性气胸直接观察胸膜瘘口或粘连。
三、实验室检查的异常意义
血气分析：
PaO₂<60mmHg：提示呼吸衰竭，需紧急胸腔减压。
PaCO₂>45mmHg：警示CO₂潴留，见于张力性气胸。
炎症标志物：
CRP>50mg/L：提示合并感染（如脓胸），需抗生素治疗。
D-二聚体>500μg/L：需排查肺栓塞（气胸诱因之一）。
血清学标志物：
VEGF-D>800pg/mL：支持淋巴管平滑肌瘤病（LAM）诊断。
CA-125升高：月经性气胸中可能关联子宫内膜异位症。
血常规：
WBC>12×10⁹/L + 中性粒细胞↑：提示继发细菌感染。
Hb<90g/L：需警惕血气胸可能。
四、总结
确诊核心：依赖影像学（X线/CT）直接证据，结合特异性临床表现和病因。
检查策略：
首选X线呼气相 → 阴性者用超声或CT
慢性/复发性病例必行CT + 病因专项检查
实验室重点：
血气分析指导急诊处理
VEGF-D和遗传检测用于病因确诊
参考文献：
《中华胸心血管外科杂志》气胸诊治专家共识（2023）
ERS《原发性自发性气胸管理指南》（2021）
UpToDate "Pneumothorax in adults: Epidemiology and etiology"