自发性张力性气胸Spontaneous tension pneumothorax
更新时间：2025-05-27 22:54:43
关键词
索引词Spontaneous tension pneumothorax、自发性张力性气胸、张力性气胸 [possible translation]、张力性气胸
同义词tension pneumothorax
别名自发性高压性气胸、自发性高张力气胸、自发性压缩性气胸
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
自发性张力性气胸的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
自发性张力性气胸是一种严重的呼吸系统急症，其特征为胸膜腔内压力在吸气和呼气过程中持续高于外界大气压。这种情况是由于肺组织或脏层胸膜破裂并形成单向活瓣，使空气持续进入胸膜腔但无法排出。随着呼吸运动，胸膜腔内气体逐渐积聚形成高压状态，导致患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位，严重时可压迫对侧肺及心脏，引发循环衰竭并危及生命。
病因学特征
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解剖结构基础：
- 胸膜下肺大疱（尤其是肺尖部）破裂是原发性自发性张力性气胸的主要病因，其形成与肺泡壁先天性薄弱或局部肺组织发育异常相关。
- 继发性病例常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、肺结核、肺纤维化等基础肺疾病患者，此类患者肺组织弹性降低更易发生破裂。
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病理生理机制：
- 单向活瓣形成：脏层胸膜破口处形成"单向阀"机制，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时破口闭合阻止气体排出，导致胸膜腔内压进行性升高。
- 纵隔移位：胸腔内高压迫使纵隔结构（包括心脏和大血管）向健侧偏移，影响静脉回流和心输出量。
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诱发因素：
- 原发性病例多见于瘦高体型青年男性，吸烟可使发病风险增加3-5倍。部分患者与结缔组织疾病（如马凡综合征）相关。
- 剧烈咳嗽、高空飞行、潜水等气压变化活动可能诱发肺大疱破裂。
- 继发性病例可因机械通气（尤其是高PEEP设置）、胸部外伤或侵入性医疗操作（如肺活检）诱发。
病理机制
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胸膜腔压力变化：
- 正常胸膜腔负压（-5至-8 cmH2O）维持肺膨胀；张力性气胸时压力转为正压（常>20 cmH2O），导致患侧肺完全萎陷。
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心血管效应：
- 胸腔正压阻碍腔静脉回流，减少右心室充盈，心输出量下降引发低血压、休克。
- 纵隔移位导致心脏扭转，进一步损害心肌收缩效能。
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呼吸功能损害：
- 患侧肺萎陷和健侧肺受压共同导致通气/血流比例失调，出现严重低氧血症。
- 未及时处理可引发全身炎症反应，但发展为ARDS的情况较少见。
临床表现
- 症状特征：
- 突发尖锐性胸痛（多局限于患侧），伴进行性呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓。
- 典型体征包括患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，气管向健侧偏移，叩诊呈过清音/鼓音，呼吸音消失。
- 循环障碍表现为颈静脉怒张、心动过速（>120次/分）、低血压（收缩压<90mmHg），严重者出现意识障碍。
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