气胸Pneumothorax

更新时间：2025-05-27 22:54:01

气胸的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

气胸是指空气或气体在胸膜腔内的异常积聚，该空间是肺与胸壁之间的潜在间隙。正常情况下，胸膜腔内仅含有少量起润滑作用的液体，没有气体存在。当胸膜破损，空气进入胸膜腔时，会导致腔内压力增高，并可能压迫肺组织，引起肺部分或完全塌陷，从而干扰正常的呼吸功能。根据气胸的发生机制和特点，可将其分为自发性气胸、创伤性气胸和医源性气胸等类型。

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病因学特征

1. 解剖结构缺陷：

   • 肺大疱破裂：肺大疱（位于肺实质内的异常气囊）是一种常见于肺表面的含气囊泡。当其因外力（如剧烈咳嗽、举重物）或疾病因素（如慢性阻塞性肺病COPD）而破裂时，空气会从肺内逸出至胸膜腔，导致气胸。
   • 先天性胸膜薄弱：某些患者可能存在先天性的胸膜壁层或脏层薄弱点，在特定条件下容易发生破裂。

2. 外部因素：

   • 胸部外伤：锐器刺伤、枪弹穿透伤以及肋骨骨折端错位刺伤肺部等情况均能直接造成胸膜损伤，促使空气进入胸膜腔。
   • 医疗操作相关：诊断或治疗过程中涉及的操作如中心静脉导管插入、胸腔穿刺抽液/气、机械通气气压过高等也可能引发气胸。

3. 病理基础：

   • 肺部疾病：包括但不限于慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核、肺炎、肺癌等疾病均可损害肺组织完整性，增加自发性气胸的风险。
   • 遗传倾向：马凡综合征等遗传性疾病患者由于结缔组织发育异常，更容易发生自发性气胸。

4. 其他罕见原因：

   • 剧烈运动：高强度体力活动有时也能触发已存在的小裂口扩大，尤其是对于有肺大疱病史者。
   • 月经周期相关：女性患者中偶尔可见到与月经周期相关的自发性气胸（Catamenial Pneumothorax），这通常与胸腔内子宫内膜异位症有关。

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病理机制

• 压力变化：随着气体进入胸膜腔，内部正压逐渐升高，导致同侧肺叶被压缩，影响气体交换效率。严重时可能导致纵隔移位，甚至双侧肺同时受累。
• 血液循环障碍：长期未处理的张力性气胸不仅阻碍了呼吸功能，还可能因为心脏回流血液受阻而导致循环衰竭。
• 炎症反应：尽管大多数气胸不伴有明显感染迹象，但受损区域仍可能发生轻微炎症反应，后续可能引发胸膜粘连或纤维化。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性发作：突发性胸痛（常为单侧）、呼吸困难、干咳等症状较为典型。
   • 体征：体检时可发现患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈过清音或鼓音，气管向健侧偏移等表现。
   • 并发症警示：若出现低血压、心动过速、发绀等休克征象，则提示可能存在生命威胁性的张力性气胸。

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参考文献：《中华胸心血管外科杂志》、《欧洲呼吸期刊》(European Respiratory Journal)等权威医学出版物。