其他特指的甲或甲周感染Other specified Infections of the nail or perionychium

更新时间：2025-06-18 23:06:33

其他特指的甲或甲周感染（EE12.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 甲屑、脓液或病变组织培养分离出特定病原体（如铜绿假单胞菌、非白色念珠菌、曲霉菌等）。
     • 分子检测（PCR）检出特定病原体核酸（如HPV病毒基因）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 典型临床表现：
     • 甲周持续性红肿疼痛（≥2周）。
     • 脓性分泌物或甲板变色（绿色/黑色/黄色）。
     • 甲结构破坏（增厚、分层、畸形或脱落）。
   • 病理学证据：
     • 组织活检显示肉芽组织增生伴急慢性炎细胞浸润。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 高风险暴露史：
     • 职业暴露（长期接触水或化学制剂）。
     • 创伤史（咬甲、不当修甲或嵌甲）。
   • 免疫功能异常：
     • 糖尿病/HIV/免疫抑制剂使用史。
   • 炎症标志物：
     • CRP >10 mg/L 或 ESR >20 mm/h。

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[影像学检查] A --> D[组织病理学] B --> B1(细菌/真菌培养) B --> B2(PCR检测) C --> C1(高频超声) C --> C2(X线) D --> D1(甲床活检)

判断逻辑

1. 病原学检查：
   • 培养阳性：直接明确病原体种类（如铜绿假单胞菌分泌物呈绿色）。
   • PCR阴性但临床典型：需结合组织病理排除非感染性疾病（如银屑病甲）。
2. 高频超声：
   • 脓肿形成→液性暗区（直径>3mm需引流）。
   • 甲床增厚（>2mm）→提示慢性感染。
3. X线检查：
   • 末节指骨骨质破坏→排除骨髓炎（需联合MRI）。
4. 组织活检：
   • 肉芽组织+微生物染色阳性→确诊慢性感染。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
细菌培养	铜绿假单胞菌阳性	绿脓杆菌感染（特征性绿色脓液）	氟喹诺酮类+抗假单胞菌β内酰胺类
真菌培养	曲霉菌/镰刀菌阳性	罕见丝状真菌感染（免疫抑制者高危）	伏立康唑/泊沙康唑治疗
血常规	WBC >12×10⁹/L	急性细菌感染扩散	静脉抗生素+脓肿引流
CRP	>50 mg/L	深部组织感染或骨髓炎	影像学评估感染范围
组织病理	肉芽肿+菌丝	慢性真菌性甲沟炎	抗真菌药+病甲清除
分子检测	HPV-DNA阳性	甲周疣合并感染（需鉴别单纯疣体）	冷冻/激光治疗+抗病毒药

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四、诊断流程总结

1. 初筛：依据典型症状（红肿/脓液/甲变形）结合高风险暴露史。
2. 确诊：
   • 首选病原学培养/PCR（金标准）。
   • 慢性病例需活检排除肿瘤或自身免疫病。
3. 分层评估：
   • 免疫功能正常者→局部抗感染治疗。
   • 免疫抑制者→全身用药+影像学排除深部感染。

权威参考文献：

• 《安德鲁斯皮肤病学》(第13版) 甲病诊断章节
• WHO《皮肤和黏膜感染诊疗指南》(2023)
• 美国皮肤科学会（AAD）甲真菌病管理共识