淤点Petechiae

更新时间：2025-06-19 01:33:52

淤点的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型皮损特征：
     • 皮肤/黏膜出现直径<2mm的离散性红紫色斑点
     • 按压不褪色（非苍白性）且无皮肤隆起
     • 无痛痒等主观症状
   • 实验室证据：
     • 至少一项凝血功能异常：PT延长>3秒或APTT延长>10秒（排除抗凝治疗）
     • 或血小板计数<100×10⁹/L或血小板功能检测异常（如PFA-100闭合时间延长>30%）

2. 支持条件（临床与病因依据）：

   • 出血倾向表现：
     • 伴鼻衄、牙龈自发出血或月经量增多
     • 术后/外伤后异常出血史
   • 基础疾病证据：
     • 感染征象：发热>38℃+CRP>50mg/L
     • 自身免疫病特征：抗核抗体阳性（滴度≥1:160）或低补体血症
   • 特殊体征：
     • Rumpel-Leede试验阳性（止血带加压5分钟后>10个新淤点）

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中皮损特征+实验室异常即可确诊
   • 若无实验室异常，需同时满足：
     • 典型皮损+两项支持条件（如出血倾向+基础疾病证据）
     • 排除药物性紫癜（近1月未使用抗凝/抗板药物）

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[凝血功能检查] A --> C[血小板检测] B --> D[PT/APTT] B --> E[纤维蛋白原] C --> F[血小板计数] C --> G[血小板功能检测] A --> H[病因筛查] H --> I[感染指标：CRP/PCT/血培养] H --> J[自身免疫：ANA/补体] H --> K[血管评估：毛细血管镜]

判断逻辑：

1. 凝血功能（PT/APTT）：

   • PT延长提示外源性凝血障碍（如维生素K缺乏）
   • APTT延长提示内源性凝血障碍（如血友病）
   • 关联性：若两者均延长→疑DIC或肝病性凝血障碍

2. 血小板检测：

   • 计数<50×10⁹/L→需骨髓穿刺排除血液病
   • PFA-100闭合时间延长→提示血小板功能缺陷（需ADP/胶原诱导试验验证）

3. 病因筛查：

   • CRP>100mg/L+发热→优先排查败血症
   • ANA阳性+低补体→指向系统性红斑狼疮
   • 毛细血管镜见扭曲扩张→提示遗传性毛细血管扩张症

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血小板计数	<100×10⁹/L	提示血小板减少症，见于ITP/白血病/DIC	骨髓穿刺+血小板抗体检测
PT	>15秒（对照12秒）	外源性凝血障碍（维生素K缺乏/肝病）	静脉维生素K试验性治疗
APTT	>40秒（对照30秒）	内源性凝血障碍（血友病/抗磷脂综合征）	凝血因子活性测定
纤维蛋白原	<1.5g/L	DIC或严重肝病表现	D-二聚体检测+肝功评估
CRP	>50mg/L	提示细菌感染或自身免疫活动期	血培养+自身抗体谱筛查
PFA-100	ADP诱导>180秒	血小板功能缺陷（如Bernard-Soulier综合征）	流式检测GPⅠb-Ⅸ复合体

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四、总结

• 确诊核心：典型皮损+实验室凝血/血小板异常
• 病因甄别：
  • 感染性淤点：CRP升高+发热→紧急血培养
  • 免疫性淤点：ANA阳性+补体降低→肾脏评估
• 危急识别：广泛淤点伴意识障碍→需排除脑膜炎球菌血症（腰穿指征）

参考文献：
《Williams Hematology》第10版（2021）、UpToDate临床决策系统（2024）、ISTH《血小板功能检测指南》（2023）