噎膈（TM1）Dysphagia disorder (TM1)

更新时间：2025-06-18 11:06:07

(SA50)噎膈（TM1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 进行性吞咽困难：

   • 初期：食物下咽时有梗噎感或停滞感（常见，70%-90%），胸骨后烧灼感或异物感（60%-80%）。
   • 进展期：固体食物难以通过，需饮水辅助（高发，80%-90%）；液体吞咽亦困难（较少见，30%-50%）。
   • 终末期：食入即吐，甚至滴水难进（罕见但严重，10%-20%）。

2. 胸骨后疼痛：

   • 进食时胸骨后钝痛或刺痛，可放射至背部或肩胛区（常见，60%-80%），与食管痉挛或炎症相关。
   • 疼痛程度与病情进展呈正相关，夜间加重（30%-50%）。

3. 反流与呕吐：

   • 呕吐黏液或白色泡沫痰（常见，70%-80%），严重者呕出咖啡色液体（提示黏膜出血，10%-15%）。

非典型症状

1. 体重下降与营养不良：
   • 因长期进食困难导致消瘦（高发，80%-90%），伴乏力、面色萎黄（70%-80%）。
2. 声音嘶哑：
   • 食管肿瘤压迫喉返神经时出现（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 食管功能障碍：

   • 食管蠕动减弱或消失（食管测压异常率：60%-80%），食管下括约肌松弛障碍（高分辨率测压显示异常率：70%-90%）。
   • 食管狭窄（X线钡餐显示管腔狭窄或充盈缺损，检出率：80%-95%）。

2. 黏膜损伤：

   • 食管炎/溃疡（胃镜下黏膜充血、糜烂，发生率：70%-80%），瘢痕形成致管腔狭窄（长期病例中占50%-60%）。
   • 黄白色坏死灶（晚期食管癌典型表现，30%-40%）。

伴随体征

1. 营养不良相关体征：
   • 皮肤干燥、甲床苍白（70%-80%），肌肉萎缩（长期病例中占50%-60%）。
2. 误吸并发症：
   • 反复呼吸道感染（肺炎、支气管炎，发生率：20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学检查

   • X线钡餐造影：
     • 食管狭窄、蠕动异常（敏感度：90%-95%），黏膜皱襞中断（提示癌变，特异性高）。
   • CT/MRI：
     • 评估食管壁增厚、周围淋巴结转移（食管癌分期准确率：80%-90%）。

2. 内镜检查

   • 胃镜：
     • 直接观察黏膜病变，活检确诊癌变（敏感度：95%-100%）。
   • 超声内镜：
     • 评估肿瘤浸润深度（T分期准确率：85%-90%）。

3. 病理学检测

   • 食管黏膜活检：
     • 鳞状上皮异型增生或腺癌（食管癌确诊率：90%-100%）。

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参考文献

1. 《中医内科学》（人民卫生出版社，第10版）：吞咽困难分型及病理机制。
2. 《实用内科学》（陈灏珠主编）：食管癌与功能性吞咽障碍的鉴别诊断。
3. 《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》：SA50噎膈的临床定义与编码标准。
4. 中国抗癌协会食管癌专业委员会（2023）：食管癌诊疗指南中影像学与内镜应用。

注：临床表现因病因（食管癌、贲门失弛缓症等）及病程阶段而异。器质性病变（如食管癌）进展更快，需结合病理确诊；功能性吞咽障碍以运动协调异常为主，治疗侧重调节神经肌肉功能。