未特指的骨、关节和肌肉系统病类（TM1）Unspecified Bone, joint and muscle system disorders (TM1)

├─ 影像学检查
│ ├─ X线（首选）：观察骨赘、椎间隙狭窄
│ ├─ MRI（金标准）：评估椎间盘、脊髓及软组织
│ └─ CT：明确骨性结构细节（如小关节肥大）
├─ 实验室检查
│ ├─ CRP/ESR：排除炎症
│ └─ 血钙/维生素D：评估代谢因素
└─ 电生理检查
└─ 肌电图（EMG）：鉴别神经根受压

判断逻辑：

X线：若显示椎体边缘骨赘≥3 mm或椎间隙狭窄>50%，支持退行性病变。
MRI：
椎间盘T2信号减低（Modic改变Ⅰ-Ⅲ型）提示退变。
小关节积液或滑膜囊肿提示继发性压迫。
CT三维重建：明确骨性椎管狭窄程度（矢状径<10 mm为绝对狭窄）。

三、实验室参考值及异常意义

血沉（ESR）：

正常范围：男性<15 mm/h，女性<20 mm/h。
异常意义：>30 mm/h需排除感染或类风湿性疾病。

C反应蛋白（CRP）：

正常范围：<10 mg/L。
异常意义：>20 mg/L提示需排查感染或急性炎症。

血清钙/维生素D：

正常范围：钙2.2-2.6 mmol/L，维生素D>30 ng/mL。
异常意义：低钙/维生素D缺乏可能加速骨质增生。

类风湿因子（RF）：

正常范围：<20 IU/mL。
异常意义：阳性需排除脊柱关节病（如强直性脊柱炎）。

未特指的关节紊乱或肢体畸形（FA3Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：

影像学确诊：X线/MRI显示关节结构异常（如半脱位、关节间隙不对称）或肢体形态改变（如成角畸形）。
排除特定疾病：排除先天性畸形（如马蹄内翻足）、创伤后畸形及自身免疫性关节病。

必须条件：

功能障碍：关节活动受限（如膝关节屈曲<90°）或肢体负重异常（如跛行）。
影像学证据：
X线显示关节对位不良（如髌骨外移>5 mm）。
MRI提示韧带松弛或软骨磨损（Outerbridge分级≥Ⅱ）。

支持条件：

疼痛特点：活动相关性疼痛，休息后缓解。
体格检查：关节稳定性测试阳性（如Lachman试验）。
生物力学异常：步态分析显示代偿性姿势（如Trendelenburg步态）。

二、辅助检查

检查项目树：

├─ 影像学评估
│ ├─ X线（负重位）：评估关节对线
│ ├─ MRI：软组织及软骨评估
│ └─ 超声：动态观察肌腱/韧带
├─ 实验室筛查
│ ├─ RF/抗CCP：排除类风湿性关节炎
│ └─ 尿酸：排除痛风
└─ 功能评估
└─ 步态分析：量化运动模式异常

判断逻辑：

X线负重位：膝关节内翻角>5°或外翻角>10°提示力线异常。
超声动态检查：肌腱滑移受限或钙化支持慢性劳损诊断。
步态分析：足底压力中心偏移>15%提示代偿性畸形。

三、实验室参考值及异常意义

类风湿因子（RF）：

正常范围：<20 IU/mL。
异常意义：阳性需进一步检测抗CCP抗体以排除类风湿性关节炎。

血尿酸：

正常范围：男性<420 μmol/L，女性<360 μmol/L。
异常意义：>480 μmol/L提示痛风性关节炎可能。

抗核抗体（ANA）：

正常范围：滴度<1:80。
异常意义：阳性需排查系统性红斑狼疮等结缔组织病。

肌酸激酶（CK）：

正常范围：男性<190 U/L，女性<170 U/L。
异常意义：升高提示肌肉损伤（如创伤性肌炎）。

总结

脊柱退行性病变（FA8Z）：以影像学退变证据为核心，结合年龄及症状排除炎症性疾病。
关节紊乱或畸形（FA3Z）：需通过多模态影像明确结构异常，实验室检查重点排除免疫性关节病。
实验室指标：辅助鉴别退变性与炎症性病因，避免误诊为感染或自身免疫疾病。

参考文献：

《脊柱退行性疾病诊疗指南》（中华医学会骨科分会）
《关节紊乱临床路径》（中国医师协会风湿免疫科分会）
WHO ICD-11临床实践指南（2023版）