未特指的骨、关节和肌肉系统病类（TM1）Unspecified Bone, joint and muscle system disorders (TM1)

更新时间：2025-06-18 16:14:24

未特指的脊柱退行性病变（FA8Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：
   • 影像学确诊：通过X线、CT或MRI证实存在椎间盘高度降低、椎体边缘骨赘形成、小关节肥大或韧带骨化。
   • 排除其他疾病：排除感染、肿瘤、强直性脊柱炎等特发性脊柱病变。

2. 必须条件：

   • 临床症状：持续性颈痛、背痛或腰痛，伴或不伴放射性疼痛（如坐骨神经痛）。
   • 影像学证据：
     • X线显示椎间隙狭窄、骨赘形成（≥2个相邻椎体）。
     • MRI提示椎间盘退变（如T2加权像信号减低、纤维环撕裂）。

3. 支持条件：

   • 年龄相关性：患者年龄≥40岁，退变程度与年龄相符。
   • 功能受限：脊柱活动度减少（如颈椎前屈<30°，腰椎前屈<60°）。
   • 炎症标志物阴性：CRP<10 mg/L，ESR<20 mm/h，排除活动性炎症。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 影像学检查
   │ ├─ X线（首选）：观察骨赘、椎间隙狭窄
   │ ├─ MRI（金标准）：评估椎间盘、脊髓及软组织
   │ └─ CT：明确骨性结构细节（如小关节肥大）
   ├─ 实验室检查
   │ ├─ CRP/ESR：排除炎症
   │ └─ 血钙/维生素D：评估代谢因素
   └─ 电生理检查
   └─ 肌电图（EMG）：鉴别神经根受压

2. 判断逻辑：
   • X线：若显示椎体边缘骨赘≥3 mm或椎间隙狭窄>50%，支持退行性病变。
   • MRI：
     • 椎间盘T2信号减低（Modic改变Ⅰ-Ⅲ型）提示退变。
     • 小关节积液或滑膜囊肿提示继发性压迫。
   • CT三维重建：明确骨性椎管狭窄程度（矢状径<10 mm为绝对狭窄）。

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三、实验室参考值及异常意义

1. 血沉（ESR）：

   • 正常范围：男性<15 mm/h，女性<20 mm/h。
   • 异常意义：>30 mm/h需排除感染或类风湿性疾病。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常范围：<10 mg/L。
   • 异常意义：>20 mg/L提示需排查感染或急性炎症。

3. 血清钙/维生素D：

   • 正常范围：钙2.2-2.6 mmol/L，维生素D>30 ng/mL。
   • 异常意义：低钙/维生素D缺乏可能加速骨质增生。

4. 类风湿因子（RF）：

   • 正常范围：<20 IU/mL。
   • 异常意义：阳性需排除脊柱关节病（如强直性脊柱炎）。

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未特指的关节紊乱或肢体畸形（FA3Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学确诊：X线/MRI显示关节结构异常（如半脱位、关节间隙不对称）或肢体形态改变（如成角畸形）。
   • 排除特定疾病：排除先天性畸形（如马蹄内翻足）、创伤后畸形及自身免疫性关节病。

2. 必须条件：

   • 功能障碍：关节活动受限（如膝关节屈曲<90°）或肢体负重异常（如跛行）。
   • 影像学证据：
     • X线显示关节对位不良（如髌骨外移>5 mm）。
     • MRI提示韧带松弛或软骨磨损（Outerbridge分级≥Ⅱ）。

3. 支持条件：

   • 疼痛特点：活动相关性疼痛，休息后缓解。
   • 体格检查：关节稳定性测试阳性（如Lachman试验）。
   • 生物力学异常：步态分析显示代偿性姿势（如Trendelenburg步态）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 影像学评估
   │ ├─ X线（负重位）：评估关节对线
   │ ├─ MRI：软组织及软骨评估
   │ └─ 超声：动态观察肌腱/韧带
   ├─ 实验室筛查
   │ ├─ RF/抗CCP：排除类风湿性关节炎
   │ └─ 尿酸：排除痛风
   └─ 功能评估
   └─ 步态分析：量化运动模式异常

2. 判断逻辑：

   • X线负重位：膝关节内翻角>5°或外翻角>10°提示力线异常。
   • 超声动态检查：肌腱滑移受限或钙化支持慢性劳损诊断。
   • 步态分析：足底压力中心偏移>15%提示代偿性畸形。

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三、实验室参考值及异常意义

1. 类风湿因子（RF）：

   • 正常范围：<20 IU/mL。
   • 异常意义：阳性需进一步检测抗CCP抗体以排除类风湿性关节炎。

2. 血尿酸：

   • 正常范围：男性<420 μmol/L，女性<360 μmol/L。
   • 异常意义：>480 μmol/L提示痛风性关节炎可能。

3. 抗核抗体（ANA）：

   • 正常范围：滴度<1:80。
   • 异常意义：阳性需排查系统性红斑狼疮等结缔组织病。

4. 肌酸激酶（CK）：

   • 正常范围：男性<190 U/L，女性<170 U/L。
   • 异常意义：升高提示肌肉损伤（如创伤性肌炎）。

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总结

• 脊柱退行性病变（FA8Z）：以影像学退变证据为核心，结合年龄及症状排除炎症性疾病。
• 关节紊乱或畸形（FA3Z）：需通过多模态影像明确结构异常，实验室检查重点排除免疫性关节病。
• 实验室指标：辅助鉴别退变性与炎症性病因，避免误诊为感染或自身免疫疾病。

参考文献：

• 《脊柱退行性疾病诊疗指南》（中华医学会骨科分会）
• 《关节紊乱临床路径》（中国医师协会风湿免疫科分会）
• WHO ICD-11临床实践指南（2023版）