未特指的肝系病类（TM1）Unspecified Liver system disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 00:18:48

未特指的肝系病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 排除性诊断：
• 严格排除病毒性肝炎（HBV/HCV）、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、脂肪肝（NAFLD/NASH）等特定肝病（需阴性血清学/影像学证据）。
• 排除肝胆系统器质性病变（如胆结石、肿瘤）。
• 持续性症状：
• 肝区不适（隐痛/胀闷）持续≥3个月，且伴随至少一项消化系统症状（食欲减退、恶心）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 实验室异常：
• 转氨酶轻度升高（ALT/AST 1-2倍ULN），但无明确病因。
• 白蛋白或凝血功能轻度异常（白蛋白>3.0 g/dL，PT延长<3秒）。
• 影像学特征：
• 超声/CT示肝实质回声增粗，但未达肝硬化标准（无结节、脾大或门脉高压）。
• 代谢紊乱证据：
• 空腹血糖异常（5.6-6.9 mmol/L）或血脂异常（LDL>130 mg/dL）。

3. 阈值标准：

• 确诊需同时满足：
• 必须条件中的"排除性诊断" + "持续性症状"。
• 高度疑似：
• 满足必须条件中的"排除性诊断" + 任意两项支持条件。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础筛查] A --> C[病因排除] A --> D[功能评估]

B --> B1[肝功能检测：ALT/AST/ALP] B --> B2[血常规：WBC/PLT] B --> B3[凝血功能：PT/INR]

C --> C1[病毒学：HBV/HCV血清学] C --> C2[自身抗体：ANA/AMA] C --> C3[代谢指标：空腹血糖/LDL] C --> C4[毒物筛查：药物/环境暴露史]

D --> D1[影像学：超声/CT] D --> D2[弹性成像：FibroScan] D --> D3[心理评估：HADS量表]

判断逻辑：

1. 基础筛查异常时：

• ALT/AST升高 → 启动病因排除检查（C组）。
• PLT降低或PT延长 → 优先影像学评估（D1）。

2. 病因排除阴性时：

• 若代谢指标异常（C3）→ 指向代谢相关性TM1。
• 若心理评估阳性（D3）→ 考虑心身疾病关联。

3. 影像学与弹性成像：

• 超声回声增粗 + FibroScan<7 kPa → 支持非进展性结构改变。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
ALT/AST	ALT: 7-40 U/L AST: 13-35 U/L	1-2倍升高：提示亚临床肝损伤，需排查代谢/毒性因素；>3倍升高需警惕进展性肝病。
白蛋白	3.5-5.0 g/dL	3.0-3.5 g/dL：轻度合成功能障碍，需监测营养状态。
凝血酶原时间	11-13.5秒	延长3-5秒：提示合成功能下降，但未达肝衰竭标准。
空腹血糖	3.9-5.6 mmol/L	5.6-6.9 mmol/L：胰岛素抵抗可能，增加代谢性TM1风险。
FibroScan	<7 kPa	7.1-9.5 kPa：提示早期纤维化倾向，需每6个月随访。

关键解读：

• 孤立性转氨酶升高：若病因排除阴性，且持续<3个月，可能为TM1早期表现。
• 白蛋白/PT同步异常：需警惕隐匿性进展，即使未达肝硬化标准。
• 代谢指标异常：是TM1的核心支持证据，尤其适用于肥胖或糖尿病前期人群。

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四、总结

• 诊断核心：以排除性诊断为基础，结合持续性肝区症状及轻度实验室异常。
• 辅助检查重点：分层推进从筛查（B组）→ 病因排除（C组）→ 功能评估（D组）。
• 实验室警戒值：ALT>80 U/L、白蛋白<3.2 g/dL、FibroScan>9.5 kPa需重新评估TM1归类。

参考文献：

1. ICD-11 肝胆疾病分类（WHO, 2023）
2. 《中西医结合肝病诊疗指南》（中华医学会肝病学分会, 2022）
3. 《非酒精性脂肪肝管理指南》（AASLD, 2023）
4. 《功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》（罗马基金会, 2016）