注射用盐酸柔红霉素
Daunorubicin Hydrochloride for Injection注册证号：国药准字H20083726
含量:20毫克/支
类型：OTC药品
针对疾病
性状
本品为桔红色疏松冻干块状物。功效
(1)急性粒细胞性白血病：无论是单一使用柔红霉素或者与其它抗肿瘤药物合用，柔红霉素均适用于治疗该病的各个分期。亦用于治疗早幼粒性白血病。(2)急性淋巴细胞性白血病：用柔红霉素治疗该病，缓解率很高，但由于其副作用大及尚有其它有效治疗方法，故柔红霉素只适用于那些对其它药物已产生耐药的病例。在急淋急性期联合使用柔红霉素，强的松和长春新碱已证实十分成功。
(3)其他肿瘤：已观察到柔红霉素对神经母细胞瘤及横纹肌肉瘤有良好的疗效。
化学成分
化学名称：（1S，3S）－3－乙酰基－1，2，3，4，6，11－六氢－3，5，12－三羟基－10－甲氧基－6，11－二氧－1－并四苯基－3－氨基－2，3，6－二脱氧基－α－L－来苏吡喃糖甙盐酸盐。药理作用
柔红霉素是一种强效的抗白血病制剂，其作用机制与该药可与DNA结合及抑制核酸合成有关。柔红霉素同样具有中等的抗菌活性及某些免疫抑制活性。细菌培养研究表明：它具有迅速的细胞膜穿透力及抗生素在核周染色体中有显著的聚积力。曾有报导，该药可迅速抑制核酸合成及有丝分裂，并致染色体异常。体内实验表明，柔红霉素同时抑制小鼠和大鼠体内试验性实体瘤及试验性腹水肿瘤的生长，明显地延长了这些动物的生存时间。柔红霉素的LD50对于小鼠、大鼠和狗的分别为17.3-20.0mg/kg、13.0-15.0mg/kg和5.0mg/kg。单次给药后主要靶器官为血液淋巴细胞生成系统和消化道，特别是狗的消化道。兔、狗和猴进行重复给药后的毒性研究表明，柔红霉素在这些物种的主要靶器官为血液淋巴生成系统、胃肠道、肾、肝脏和生殖器官。亚急性和心脏毒性研究表明，柔红霉素对所有实验动物均有心脏毒性。大多数体内和体外实验表明，柔红霉素有基因毒性、生殖器官毒性，对大鼠和兔有胚胎毒性及对大鼠的致畸作用。没有关于动物出生前后时期使用柔红霉素的信息以及该化合物是否随乳汁排泄。与其它蒽环类抗生素和细胞毒类药物一样，对大鼠有致癌性。毒性研究表明，该药的溢出会导致组织坏死。
药相互作用
不相容性有报道柔红霉素与肝素钠不相容，会导致药物在溶液中或和铝产生沉淀。盐酸柔红霉素溶液与地塞米松磷酸钠溶液、安曲南、别嘌醇钠、氟达拉滨、哌拉西林/三唑巴坦和氨茶碱等混合不相容。柔红霉素可以和其它抗肿瘤药物联合使用，但建议不要在同一注射器中混合。与其它药物的相互作用及其它形式的相互作用
由于大多数情况下采用盐酸柔红霉素与其他细胞毒药物联合治疗，可能发生毒性相加作用，尤其是骨髓抑制和胃肠道反应。采用盐酸柔红霉素与其它具有心脏毒性的药物进行联合化疗或联合纵膈放疗，均能增加柔红霉素的心脏毒性。所以，当与其它作用于心脏的药物(例如钙通道阻滞剂)同时使用时，在整个治疗过程中都需要仔细监测心脏功能。如果患者曾经或正在接受其他影响骨髓功能的治疗(如细胞毒药物、磺胺类药物、氯霉素、苯妥英、氨基比林衍生物和抗逆转录病毒制剂等)，需注意发生严重造血异常的可能。必要时可调整盐酸柔红霉素的剂量。与其他细胞毒药物联合使用时(如阿糖胞苷、环磷酰胺等)，盐酸柔红霉素的毒性作用可能增加。
盐酸柔红霉素主要在肝脏中代谢，能影响肝功能的任何合并用药可能会影响盐酸柔红霉素的代谢、药代动力学，继而影响疗效和/或毒性。盐酸柔红霉素与可能影响肝脏功能的药物联合使用(如氨甲蝶呤)时，可能损害肝脏的代谢功能和/或盐酸柔红霉素的胆汁排泄，这将导致其毒性增加，并增加不良反应。在联合其他细胞毒药物时，发生胃肠道反应的风险也会增加。可导致尿酸排泄延迟的药物(如磺胺类药物及某些利尿剂)与盐酸柔红霉素合用时可能导致高尿酸血症。
应考虑到，接受含盐酸柔红霉素的强化化疗后常会发生口腔和胃肠道粘膜炎，这可能会显著影响合并使用的口服药物的摄入和吸收。
与血小板聚集抑制剂(如阿司匹林)合并使用时，会增加血小板减少患者的出血倾向。
使用盐酸柔红霉素治疗时，不得接种活疫苗。
禁忌症
资料总结显示，柔红霉素因有增加心脏毒性作用的危险，而不适用于那些有心脏病史的病人，所以对有严重或有潜在心脏病患者，不提倡用该药，对有严重感染患者亦不提倡用该药用法用量
柔红霉素口服无效。须避免肌肉注射或鞘内注射。只能静脉注射给药。应先点滴生理盐水，以确保针头在静脉内，然后才在这一通畅的静脉输液管内注射柔红霉素。这项技术可减少药物外渗的危险性及保证在注射完毕后可冲洗静脉。柔红霉素切不可与肝素混合，因这类药物在化学性质上不相配伍，可产生沉淀物，柔红霉素可与其它抗白血病药物联合应用，但切不可用同一针筒来混合这些药物。单一剂量从0.5mg/kg 至3mg/kg。0.5mg－1mg/kg 的剂量须间隔1天或以上，才可重复注射；而2mg/kg 的剂量则须间隔4 天或以上才可重复注射。虽然很少应用2.5－3mg/kg 的剂量，这个剂量须间隔7－14 天才可重复注射。每个病人需要注射的次数不同。每个病人应根据各自对药物的反应和耐受性，应根据各自的血象和骨髓象情况来调整剂量，亦应考虑与其它抗肿瘤药物合用时，应调整剂量。无论成人或儿童，总剂量不能超过20mg/kg（见【注意事项】）。肝功能不良的病人须减量，以避免药物毒性的增强。
注意事项
柔红霉素可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高。所以在治疗的第一周，至少需监测3至4次血浆尿素和尿酸水平。在严重的病例中，应给予充足的液体和别嘌醇，以避免尿酸性肾病。柔红霉素对所有病人都有骨髓抑制作用，对某些病人甚至有严重的骨髓再生障碍。所以在开始治疗之前，应时常注意药物的骨髓毒性，从而做好充分的支持疗法准备，如应用抗生素、输血、输血小板成分，最后也可输白细胞。治疗的第一周必须每日检查白细胞、红细胞及血小板数。
在治疗开始及治疗期，提倡用一般实验室的检验如测SGOT、SGPT、碱性磷酸酶（AKP）、胆红素和BSP来评估病人的肝功能。
须特别注意，柔红霉素引起的心脏毒性。如果柔红霉素的累积总量在20mg/kg的限量以下，心力衰竭的危险性是很小的，约2%。但如果累积总量过高，则发生率就相应增加。联合治疗（放疗及应用其他潜在心脏毒性的药物治疗）或有与病症相关的临床情况，如贫血、感染、心包或心肌浸润都会加强柔红霉素的心脏毒性。心力衰竭有可能在完全缓解期发生或在停用柔红霉素治疗几周后发生，而且一般常用的内科治疗并不能改善心力衰竭。每一治疗周期之前及之后，都值得做基础心电图。心电图的改变，如T波低平或倒置，或
S-T段下降，或心律失常发作，并不认为是停止用药的指征。现在认为QRS波低电压是心脏毒性较为特异的表现。如果发生QRS波低电压，须慎重权衡继续用药治疗的益处与发生不可逆心脏损害危险性两者间的利害关系。在累积总量很高时，心力衰竭可随时发生，而心电图预先无任何改变。
柔红霉素引起男性和女性不育，引起畸胎或对胎儿造成损害的可能性尚未得到足够评估。实验室资料显示柔红霉素可能引起胎儿生存力下降。故此，须慎重权衡孕妇用药的益处与药物对胎儿或胚胎潜在毒性两者间的利害关系。有报导指出，柔红霉素象其它抗肿瘤药物和免疫抑制剂一样对特定实验模型动物有潜在致癌作用。
注射柔红霉素后1-2天，尿液可呈桔红色。如果皮肤或粘膜意外接触到柔红霉素溶液，应立即彻底冲洗。虽然柔红霉素显示有部分抗菌活性，但决不用作抗菌素。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
对于怀孕妇女，没有足够的控制良好的研究，虽然少数妇女在妊娠中-末期使用柔红霉素产下正常的婴儿，但是有实验数据表明柔红霉素对胎儿有伤害。一般来讲，建议对于怀孕和哺乳期的病人不要使用柔红霉素；对于必须使用柔红霉素治疗的育龄妇女，应评估其对胎儿的潜在危险并告知病人在治疗期间避免怀孕。如其它抗癌药物一样，柔红霉素对动物有致畸、致突变和致癌作用。
因具有致突变作用，柔红霉素能诱发人体精子染色体的损伤，因此，男性病人使用柔红霉素时应采取避孕措施。
【儿童用药】
柔红霉素的给药剂量一般按照病人的体表面积计算（m2），但对于小于2岁的病人（或体表面积小于0.5m2），建议采用体重（kg）代替体表面积计算用量。
柔红霉素诱导缓解儿童的急性粒细胞性/急性淋巴细胞性白血病，在联合治疗中柔红霉素的剂量范围为0.5-1.5mg/kg/次（25-45mg/m2/次），给药频率取决于治疗方案。
【老年用药】
对于年龄大于65岁的老年病人，柔红霉素单独给药时应减至45mg/m2，联合给药时应减至30mg/m2。