其他特指的获得性溶血性贫血，免疫性Other specified Acquired haemolytic anaemia, immune

更新时间：2025-06-18 22:26:04

其他特指的获得性溶血性贫血，免疫性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 直接抗人球蛋白试验（DAT，库姆斯试验）阳性：
• 检测红细胞表面IgG/IgM抗体或补体（C3d）沉积
• 温抗体型：IgG阳性为主（>80%病例）
• 冷抗体型：补体C3d阳性为主

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 溶血性贫血证据：
• 血红蛋白<100 g/L（男性）或<90 g/L（女性）
• 网织红细胞计数>2%（或绝对值>100×10⁹/L）
• DAT阳性（需排除假阴性/假阳性干扰）
• 排除其他溶血病因（遗传性溶血、微血管病性溶血等）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 临床表现：
• 黄疸（血清总胆红素>34 μmol/L，以间接胆红素升高为主）
• 血红蛋白尿（尿潜血+++且无红细胞）
• 脾肿大（超声显示脾脏长径>13 cm）
• 实验室指标：
• LDH>500 U/L（正常值<250 U/L）
• 结合珠蛋白<0.3 g/L（正常值0.3-2.0 g/L）
• 外周血涂片见球形红细胞（>10%）
• 病因关联：
• 近期药物暴露史（青霉素/甲基多巴等）
• 伴发疾病（淋巴瘤、SLE或EBV感染证据）

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查 ─┬─ 必需检查 ─┬─ 血常规+网织红细胞
│ ├─ 直接抗人球蛋白试验
│ └─ 生化全套（胆红素/LDH/肝肾功能）
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└─ 病因鉴别检查 ┬─ 免疫学检查 ─┬─ 冷抗体筛查（4℃凝集试验）
│ └─ 特异性抗体检测（抗核抗体等）
├─ 骨髓检查（红系增生程度）
└─ 影像学 ───┬─ 腹部超声（肝脾评估）
└─ 胸腹CT（淋巴瘤筛查）

2. 判断逻辑：

• 直接抗人球蛋白试验：
• 阳性→确诊免疫性溶血；阴性需重复检测+补充IgG增强试验
• 温抗体型：37℃反应最强；冷抗体型：4℃凝集效价>1:64
• LDH与结合珠蛋白：
• LDH↑+结合珠蛋白↓→提示血管内溶血（冷抗体型为主）
• LDH轻度↑+结合珠蛋白正常→提示血管外溶血（温抗体型为主）
• 外周血涂片：
• 球形红细胞→提示温抗体介导的脾脏破坏
• 红细胞凝集→提示冷抗体活性
• 腹部超声：
• 脾肿大+无淋巴结肿大→支持原发性AIHA
• 脾肿大+腹腔淋巴结肿大→需排查淋巴瘤

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义	处理建议
血红蛋白	♂130-175 g/L ♀115-150 g/L	<90 g/L：重度贫血需输血支持 90-110 g/L：中度贫血需病因治疗	输血阈值：Hb<70 g/L（有症状）
网织红细胞	0.5-1.5%	>3%：骨髓代偿性增生（溶血活跃） <1%：警惕再生障碍危象	骨髓检查+EPO水平测定
总胆红素	5-21 μmol/L	>34 μmol/L（间接胆红素占比>80%）→溶血性黄疸	光疗仅用于新生儿
LDH	120-250 U/L	>500 U/L：提示大量细胞溶解 >1000 U/L：需排查血栓性微血管病	动态监测溶血严重度
结合珠蛋白	0.3-2.0 g/L	<0.3 g/L：血管内溶血标志 正常不排除血管外溶血	联合LDH/尿含铁血黄素检测
冷抗体效价	<1:32（4℃）	>1:64：诊断冷抗体型AIHA >1:512：高风险阵发性冷性血红蛋白尿	避免寒冷暴露+血浆置换

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：溶血证据（Hb↓+网织红↑）+ DAT阳性 = 核心诊断
2. 分型关键：

• 温抗体型：DAT（IgG+）、37℃活性强、球形红细胞
• 冷抗体型：DAT（C3d+）、4℃凝集效价高、LDH显著升高

3. 病因溯源：药物史筛查（72小时内）、淋巴瘤指标（LDH↑+β2微球蛋白↑）、自身抗体谱
4. 紧急处理：

• Hb<70 g/L或心血管不稳定→输注洗涤红细胞
• 冷抗体型急性溶血→立即保温+激素冲击

权威依据：

• 《威廉姆斯血液学》（第10版）自身免疫性溶血章节
• British Journal of Haematology 2023版AIHA管理指南
• ICD-11 3A20.Y类目诊断规范