脾扭转Torsion of spleen

更新时间：2025-06-19 02:55:54

脾扭转 (ICD-11: 3B81.8) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 影像学证实脾蒂扭转：
• 增强CT/MRI显示特征性"漩涡征"（扭转的脾血管呈螺旋状）
• 多普勒超声显示脾门血流完全中断或显著减少

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 急性腹痛三联征：
• 突发左上腹持续性剧痛（≥8/10分）
• 疼痛向左肩胛区放射（Kehr征阳性）
• 伴恶心/呕吐
• 腹膜刺激征：
• 左上腹肌卫、压痛及反跳痛阳性
• 叩诊脾浊音区扩大

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 高风险解剖因素：
• 游走脾（脾活动度>5cm）或盆腔异位脾
• 脾脏病理性增大（长径>13cm）
• 实验室预警指标：
• 白细胞计数 >15×10⁹/L
• 血清乳酸 >2.5 mmol/L
• 继发表现阈值：
• 低血压（收缩压<90mmHg）提示脾坏死
• 体温>38.5℃提示继发感染

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[疑似脾扭转] --> B{首选影像学} B --> C[增强CT] B --> D[多普勒超声] C --> E[阳性征象] D --> E E --> F[确诊] E --> G[不确定] G --> H[MRI] A --> I[实验室筛查] I --> J[血常规+CRP] I --> K[血清乳酸] I --> L[凝血功能]

判断逻辑：

1. 增强CT（敏感度95%）：

• 漩涡征：脾蒂血管螺旋状扭曲→确诊扭转
• 脾灌注缺损：动脉期强化不均→提示梗死
• 脾周渗出：提示炎性反应

2. 多普勒超声（敏感度85%）：

• 脾门血流信号消失→完全性扭转
• 脾静脉血流反向→静脉梗阻
• 脾体积增大（长径>13cm）→继发淤血

3. 实验室联检：

• 白细胞+CRP升高：支持炎症但需与阑尾炎鉴别
• 乳酸升高：>4mmol/L提示广泛梗死
• 血小板骤降：<100×10⁹/L提示出血性坏死

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三、实验室参考值异常意义

检查项目	正常范围	异常值	临床意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>15×10⁹/L	脾坏死/继发感染
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	>50 mg/L	进行性炎症反应
血清乳酸	0.5-2.2 mmol/L	>2.5 mmol/L	脾缺血早期预警
		>4 mmol/L	广泛梗死（需紧急手术）
血小板计数	150-400×10⁹/L	<100×10⁹/L	出血性坏死风险
D-二聚体	<0.5 mg/L	>5 mg/L	继发脾静脉血栓

处理建议：

• 乳酸>2.5mmol/L → 立即行增强CT确认
• 血小板<100×10⁹/L + D-二聚体升高 → 抗凝治疗防血栓扩展
• CRP持续>100mg/L → 经验性抗生素覆盖革兰阴性菌

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四、诊断流程要点

1. 急诊评估：腹痛+Kehr征阳性 → 立即超声筛查
2. 影像学分级：

• 超声疑似 → 90分钟内完成增强CT
• CT确诊 → 6小时内手术防坏死

3. 陷阱规避：

• 盆腔异位脾需行盆腔CT
• 不全性扭转者需MRI评估微循环

参考文献：

• Schwartz's Principles of Surgery, 11th ed (Chapter 31: Spleen)
• WSES指南（World Society of Emergency Surgery）
• 《脾脏疾病影像诊断专家共识》(中华放射学杂志)