脾扭转Torsion of spleen

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脾扭转 (3B81.8) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈腹痛：
   • 常见于左上腹疼痛，但可能因脾脏位置异常（如游走脾）出现在中腹或盆腔。疼痛常为突发剧烈持续性疼痛，可向背部或左肩放射。（高，70%-90%）
2. 恶心和呕吐：
   • 伴随腹痛出现，可能由内脏神经反射或肠梗阻引发。（高，60%-80%）
3. 腹部不适或胀满感：
   • 患者可能感到左上腹不适，但触诊时因腹肌紧张可能难以明确。（中，40%-60%）

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 面色苍白、冷汗、乏力等休克前期表现，多见于扭转时间较长或合并脾梗死时。（低，10%-20%）
2. 发热：
   • 通常为低热，若出现高热需警惕脾坏死或继发感染。（低，10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛和反跳痛：
   • 左上腹或脾脏移位区域压痛，反跳痛提示腹膜刺激征。（高，70%-90%）
2. 脾脏肿大：
   • 触诊可能因腹肌紧张受限，影像学（如超声/CT）常显示脾肿大或位置异常。（中，30%-50%）
3. 腹肌紧张：
   • 腹膜刺激征的表现，与扭转严重程度相关。（中，40%-60%）

非典型体征

1. 腹部包块：
   • 仅在脾脏明显移位或慢性扭转时可触及。（低，5%-10%）
2. 血压下降：
   • 出现提示休克，多与脾脏缺血坏死或内出血相关。（低，5%-10%）

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：炎症反应或组织坏死导致。（中，50%-70%）
   • 乳酸升高：提示组织缺血，与脾梗死相关。（中，30%-50%）

2. 影像学表现：

   • 腹部超声：显示脾脏肿大、位置异常、血流信号减弱或消失（“漩涡征”为特异性表现）。（高，80%-90%）
   • 增强CT扫描：确诊首选，可见脾脏异位、血管蒂扭转（“漩涡征”）、脾实质灌注缺损。（高，90%-95%）
   • MRI：辅助评估脾脏血流，但急诊应用受限。（中，50%-70%）

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注：脾扭转是一种急症，需与肠梗阻、胰腺炎、肾绞痛等鉴别。症状和体征的严重程度与扭转角度（180°~720°）、是否完全绞窄及病程时长相关。早期影像学检查（尤其是增强CT）对避免误诊至关重要。