未特指的获得性心室异常Unspecified Acquired ventricular abnormality 更新时间：2025-06-19 03:10:40 关键词 索引词 Acquired ventricular abnormality、未特指的获得性心室异常、获得性心室异常
展开 缩写 AVD、Acquired-Ventricular-Dysfunction
展开 别名 获得性心室病变、心室功能不全、心室功能障碍、心室机能障碍、心室机能不全
展开 未特指的获得性心室异常（BC41.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准
金标准（确诊依据）
心脏磁共振成像（CMR） ：
显示心室壁运动异常（局部/广泛）、心肌纤维化（晚期钆增强）或心室几何结构改变（心腔扩大/室壁增厚）。
心内膜心肌活检 ：
病理学证实心肌纤维化、炎性浸润或异常重构，排除特定心肌病（如淀粉样变性、肉瘤样病）。
必须条件（核心诊断标准）
影像学证据 ：超声心动图证实以下至少一项：
左心室射血分数（LVEF）<50%
心室壁运动异常（局部或整体）
心室腔扩大（左心室舒张末期内径 >55 mm）
排除标准 ：
无冠状动脉疾病（冠脉造影狭窄<50%）
无特定心肌病（如肥厚型、致心律失常性右室心肌病）
无先天性心脏病史
支持条件（辅助诊断依据）
临床症状 ：符合≥2项典型症状（呼吸困难、疲劳、胸痛） 体征 ：存在≥1项客观体征（心脏杂音、心律失常、颈静脉怒张） 实验室阈值 ：
BNP >400 pg/mL 或 NT-proBNP >1800 pg/mL（排除急性肾损伤）
肌钙蛋白持续升高（>99th百分位参考上限）
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[初步筛查]
A --> C[心脏结构与功能评估]
A --> D[病因与鉴别诊断]
B --> B1[心电图]
B --> B2[胸部X线]
C --> C1[超声心动图]
C --> C2[心脏磁共振CMR]
D --> D1[冠脉造影]
D --> D2[心肌活检]
D --> D3[血清学检测]
判断逻辑
心电图（ECG）
异常意义 ：ST-T改变提示心肌缺血/损伤；QRS增宽（>120ms）提示传导延迟；房颤/室早提示电生理紊乱。 与其他检查关系 ：ECG异常需结合超声评估结构改变。
超声心动图
关键指标 ：
LVEF：<50%提示收缩功能障碍
E/e'比值：>14提示舒张功能障碍
心室壁厚度：>12mm提示肥厚
判断逻辑 ：局部室壁运动异常需冠脉造影排除缺血；整体功能下降需CMR评估纤维化。
心脏磁共振（CMR）
晚期钆增强（LGE） ：
心内膜下强化→提示缺血性损伤
中层/透壁强化→提示非缺血性纤维化
T1 mapping ：
冠脉造影与心肌活检
冠脉造影 ：狭窄<50%可排除缺血性病因，支持获得性非缺血异常。 心肌活检 ：发现纤维化/炎性浸润但无特定沉积物（如淀粉样蛋白），确诊未特指重构。
三、实验室检查的异常意义
检查项目 参考范围 异常意义
BNP/NT-proBNP BNP<100 pg/mL
>400 pg/mL：提示心室壁张力增高，需评估心衰程度；>1000 pg/mL提示预后不良。
NT-proBNP<300 pg/mL
肌钙蛋白（cTn） cTnI/cTnT <99th百分位
持续升高：提示进行性心肌损伤，需排查活动性炎症或毒性损伤。
CRP <5 mg/L
>20 mg/L：提示系统性炎症，可能与自身免疫或感染性病因相关。
血沉（ESR） <20 mm/hr
>40 mm/hr：支持炎症活动，需结合自身抗体检测（如ANA、RF）。
电解质 K⁺: 3.5-5.0 mmol/L
低钾/低镁：诱发恶性心律失常；高钾：加重传导阻滞。
处理建议 ：
BNP显著升高 → 启动心衰规范治疗（利尿剂+ARNI/β阻滞剂）
肌钙蛋白持续阳性 → 完善CMR/心肌活检排查活动性心肌炎
CRP/ESR升高 → 筛查结缔组织病（抗核抗体、类风湿因子）
四、总结
诊断核心 ：依赖CMR和超声证实心室结构/功能异常，并排除特定病因（缺血、遗传性心肌病）。 关键辅助检查 ：超声为首选初筛，CMR为金标准；冠脉造影和活检用于病因鉴别。 实验室重点 ：BNP和肌钙蛋白动态监测评估疾病活动性及预后。
参考文献 ：
ESC《2022 急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》
AHA《2023 非缺血性心肌病科学声明》
WHO《ICD-11 心血管疾病分类》