未特指的二尖瓣疾病Unspecified Mitral valve disease 更新时间：2025-06-19 00:12:00 关键词 索引词 Mitral valve disease、未特指的二尖瓣疾病、二尖瓣病变、二尖瓣心脏病、二尖瓣功能不全NOS、未特指的二尖瓣风湿性心脏病、二尖瓣非感染性心内膜炎
展开 别名 二尖瓣病、二尖瓣疾患、二尖瓣障碍、二尖瓣异常、Mitral-Valve-Disease-unspecified
展开 未特指的二尖瓣疾病（BB6Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
经胸超声心动图（TTE） ：
直接观察二尖瓣结构异常（瓣叶增厚>5mm、钙化、腱索断裂等）。
定量评估功能异常：
狭窄：瓣口面积≤1.5 cm²，平均跨瓣压差≥5 mmHg。
关闭不全：有效反流口面积（EROA）≥0.4 cm²，反流容积≥60 mL。
必须条件（核心诊断依据） ：
影像学确认 ：超声心动图明确显示二尖瓣结构/功能异常。 典型症状组合 ：至少包含以下两项：
活动后呼吸困难（NYHA II级及以上）。
心尖区听诊异常（收缩期吹风样杂音和/或舒张期隆隆样杂音）。
心电图显示左心房扩大（P波时限>120 ms，双峰P波）。
支持条件（辅助诊断依据） ：
体征支持 ：
颈静脉怒张（CVP>8 cmH₂O）。
肺部湿啰音（提示肺淤血）。
实验室支持 ：
BNP>400 pg/mL 或 NT-proBNP>2000 pg/mL（提示心功能不全）。
CRP>10 mg/L（提示活动性炎症）。
影像学支持 ：
胸部X线显示Kerley B线或左心房扩大（心胸比>0.5）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[无创检查]
A --> C[有创检查]
B --> B1[超声心动图]
B1 --> B11[经胸超声-TTE]
B1 --> B12[经食管超声-TEE]
B --> B2[心电图-ECG]
B --> B3[胸部X线]
B --> B4[心脏MRI]
C --> C1[心导管检查]
C --> C2[冠状动脉造影]
判断逻辑 ：
超声心动图（TTE/TEE） ：
TTE为首选 ：评估瓣膜形态、血流动力学（狭窄/反流程度）。 TEE适用场景 ：TTE图像不清晰、疑似心内膜炎赘生物、术前精细评估。 阳性判断 ：瓣叶增厚+活动受限（狭窄）或收缩期反流束面积>20%左房面积（关闭不全）。
心电图（ECG） ：
左心房扩大（P波时限>120 ms）提示慢性病变。
房颤（心律绝对不齐）提示疾病进展。
胸部X线 ：
左心房扩大（双房影、左主支气管抬高）联合肺淤血（Kerley B线）支持诊断。
心脏MRI ：
瓣膜反流定量（反流分数>15%）及心肌纤维化评估（晚期钆增强）。
有创检查 ：
心导管检查 ：直接测量左房压>25 mmHg（狭窄）或肺毛细血管楔压>15 mmHg（关闭不全）。 冠脉造影 ：排除缺血性病因（尤其年龄>40岁或有冠心病风险者）。
三、实验室检查的异常意义
利钠肽（BNP/NT-proBNP） ：
BNP>400 pg/mL ：提示心功能失代偿，需启动抗心衰治疗。 动态监测 ：治疗后下降>30%示治疗有效。
炎症标志物 ：
CRP>10 mg/L + ESR>30 mm/hr ：提示活动性风湿热或心内膜炎，需抗生素治疗。
心肌损伤标志物 ：
肌钙蛋白I>0.04 ng/mL ：提示合并心肌缺血或梗死，需冠脉评估。
血常规 ：
白细胞>11×10⁹/L + 中性粒细胞>80% ：支持感染性心内膜炎诊断。
肝功能 ：
ALT/AST升高+胆红素>2 mg/dL ：提示右心衰竭致肝淤血。
四、诊断路径总结
确诊核心 ：超声心动图（TTE/TEE）证实瓣膜结构/功能异常。 分层评估 ：
首选无创检查（TTE+ECG+X线）。
疑难病例升级至MRI或TEE。
疑似缺血或手术前需冠脉造影。
实验室定位 ：
BP/NT-proBNP评估心功能负荷。
炎症/感染标志物指导病因治疗。
参考文献 ：
2020 ACC/AHA《心脏瓣膜病管理指南》
ESC 2021《瓣膜性心脏病临床实践指南》
《Braunwald心脏病学》（第11版）
中华医学会《心脏瓣膜病诊断与治疗专家共识》