二尖瓣狭窄伴关闭不全Mitral valve stenosis with insufficiency

更新时间：2025-05-27 22:54:12

二尖瓣狭窄伴关闭不全的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

二尖瓣狭窄伴关闭不全是一种复合型心脏瓣膜病，其特征在于二尖瓣口既存在狭窄（即瓣口面积减小）又伴有关闭不全（反流），导致血液在心室收缩时逆流回左心房。这种双重病变会显著影响心脏功能，尤其是左心房和左心室之间的血流动力学。

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病因学特征

1. 风湿热：

   • 风湿热是二尖瓣狭窄伴关闭不全最常见的病因之一。风湿热是由链球菌感染后引发的一种自身免疫反应性疾病，导致瓣叶、腱索纤维化和萎缩，进而引起瓣膜结构异常。

2. 退行性变：

   • 老年人心脏的退行性变也会导致二尖瓣狭窄伴关闭不全。随着年龄的增长，瓣膜组织逐渐发生退化，瓣叶增厚、钙化，从而影响其正常开闭功能。

3. 先天性畸形：

   • 先天性心脏病中，某些患者可能天生就存在二尖瓣发育异常，如瓣叶裂缺、腱索短缩等，这些结构异常可同时导致瓣膜狭窄和关闭不全。

4. 感染性心内膜炎：

   • 感染性心内膜炎引起的瓣膜损伤也是重要的病因之一。细菌或真菌感染导致瓣膜破坏，使瓣膜变形、穿孔或粘连，从而出现狭窄和关闭不全。

5. 其他因素：

   • 除了上述常见原因外，还有其他较少见的原因，如结缔组织病、系统性红斑狼疮等，这些疾病也可能累及心脏瓣膜，造成二尖瓣病变。

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病理机制

1. 瓣膜结构改变：

   • 狭窄部分主要表现为瓣叶增厚、僵硬、钙化，导致瓣口面积减少，血流受阻；关闭不全则因瓣叶无法完全闭合，产生反流现象。

2. 血流动力学变化：

   • 二尖瓣狭窄使得左心房压力升高，久而久之可能导致肺静脉高压，甚至肺水肿。而关闭不全引起的反流增加了左心室的容量负荷，长期以往会引起左心室扩大和功能衰竭。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 呼吸困难：由于左心房压力增高，患者可能出现劳力性呼吸困难，严重时夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
   • 心悸：心率加快、心律不齐，特别是出现心房颤动时更为明显。
   • 咳嗽：尤其是在平卧位时，常咳出泡沫状痰液，提示肺淤血或肺水肿。
   • 乏力：体力活动耐量下降，感觉容易疲劳。

2. 体征特点：

   • 听诊：典型的心脏杂音是诊断的重要依据，包括舒张期隆隆样杂音（提示狭窄）及收缩期吹风样杂音（提示关闭不全）。
   • 影像学检查：超声心动图可以直观显示瓣膜形态、活动度及反流程度，对于明确诊断至关重要。

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参考文献：

• 《中国循环杂志》
• 《中华心血管病杂志》

请注意，以上内容基于目前可靠的医学信息进行整理，并未包含具体的治疗方法和社会支持方面的内容。