二尖瓣关闭不全Mitral valve insufficiency
更新时间：2025-05-27 22:55:37
关键词
索引词Mitral valve insufficiency
同义词mitral valve incompetence、mitral valve regurgitation、MR - [mitral regurgitation]、MI - [mitral incompetence]、mitral valve annular incompetency、二尖瓣关闭不全、MR[二尖瓣关闭不全]、MI[二尖瓣关闭不全]、MR[二尖瓣反流]、二尖瓣闭锁不全、二尖瓣瓣环关闭不全 [possible translation]
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
二尖瓣关闭不全的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
二尖瓣关闭不全是心脏瓣膜病的一种，指在左心室收缩时，由于二尖瓣装置（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构或功能异常，导致血液从左心室异常反流至左心房。正常情况下，二尖瓣在心脏收缩期应紧密闭合以维持单向血流。病理状态下，反流血液在左心房内形成湍流，产生特征性的心尖区全收缩期吹风样杂音。
病因学特征
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风湿性心脏病：
- 风湿热导致的慢性瓣膜炎引发瓣叶增厚、钙化，腱索融合缩短。在发展中国家仍是重要病因，但发病率已显著下降。
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先天性畸形：
- 包括二尖瓣裂缺、双孔二尖瓣等发育异常，常合并其他心脏畸形。
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退行性病变：
- 二尖瓣黏液样变性（如Barlow病）和瓣环钙化，后者多见于老年人群，与高血压、慢性肾病等代谢异常相关。
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缺血性心脏病：
- 急性心肌梗死致乳头肌断裂，或慢性缺血导致乳头肌功能异常及左心室重构，影响瓣膜闭合。
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感染性心内膜炎：
- 微生物感染直接破坏瓣叶组织或导致腱索断裂，多引起急性重度反流。
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功能性关闭不全：
- 左心室扩大致瓣环扩张（如扩张型心肌病），或节段性室壁运动异常影响乳头肌空间位置。
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其他病因：
- 结缔组织病（马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征）、药物性（如芬氟拉明）、放射性损伤等。
病理机制
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器质性病变：
- 风湿性病变特征性表现为交界区融合、瓣叶增厚；退行性变则表现为瓣叶冗余、腱索伸长。
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心室重构：
- 左心室扩大导致瓣环扩张超过代偿限度，乳头肌位移破坏正常瓣叶对合。
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血流动力学代偿：
- 急性反流时左心房顺应性差，快速出现肺淤血；慢性期左心房扩张代偿，但最终导致肺动脉高压和全心衰竭。
临床表现
- 症状特征：
- 慢性病程：可长期无症状，逐渐出现劳力性呼吸困难、疲乏。晚期表现为右心淤血（肝大、水肿）和低心排量症状。
- 急性失代偿：突发肺水肿、低血压等血流动力学不稳定表现。
- 听诊特征：心尖区全收缩期吹风样杂音（前叶异常向前传导至主动脉区，后叶异常向背部放射）
参考文献：《Braunwald's Heart Disease》、《心血管内科学》（第9版）、2020 ESC瓣膜病管理指南。