未特指的听力障碍疾患Unspecified Disorders with hearing impairment

更新时间：2025-06-19 03:31:10

编码AB5Z

路径

索引词Disorders with hearing impairment、未特指的听力障碍疾患、听觉损失疾患

缩写听力障碍、听障、听力损失、听力下降、耳聋

别名听力不好、耳朵背、听力差、听不清、听力减退

未特指的听力障碍疾患（AB5Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 纯音测听阈值异常：
  - 成人：平均听阈≥26 dB HL（500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz）
  - 儿童：平均听阈≥16 dB HL（同频段）
- 排除特定类型聋：
  - 无明确病因（如噪声性聋、耳毒性聋、遗传性聋等）且无法归类于ICD-11定义的特定听力障碍亚类（如AB50-AB57）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 持续性听力损失：主观报告或客观检测证实≥3个月的听力下降。
- 多频率受累：至少2个相邻频率（250Hz-8000Hz）听阈升高≥20 dB。
- 双侧不对称性：双耳听阈差≤30 dB（排除单侧重度聋）。

支持条件（辅助诊断依据）：	症状/体征	阈值标准
言语识别率下降	≤70%（安静环境）	提示中枢处理障碍
耳鸣	持续≥3个月	伴随症状（需排除其他病因）
前庭功能异常	冷热试验不对称≥25%	提示内耳-前庭系统联合病变
噪声下听力困难	言语识别率较安静环境下降≥30%	特异性听力中枢功能障碍标志

检查项目树（层级诊断路径）：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(纯音测听) A --> B2(言语识别率测试) A --> B3(耳镜检查) B1 --> C1{异常？} C1 -->|是| D1[进阶检查] C1 -->|否| E1[排除诊断] D1 --> F1(声导抗测试) D1 --> F2(耳声发射OAE) D1 --> F3(听性脑干反应ABR) F1 --> G1{鼓室图类型} F2 --> G2{OAE引出} F3 --> G3{波I-V潜伏期} G1 --> H1[传导性？] G2 --> H2[耳蜗性？] G3 --> H3[蜗后性？] H1 & H2 & H3 --> I[最终分类]
判断逻辑：
- 纯音测听：
  - 骨导/气导差值≤10 dB → 感音神经性聋
  - 骨导/气导差值>15 dB → 传导性聋
  - 混合型需结合声导抗
- 耳声发射（OAE）：
  - 引出正常 → 外毛细胞功能完整（指向中枢病变）
  - 未引出 → 耳蜗病变（需排除中耳问题）
- 听性脑干反应（ABR）：
  - 波I-V间期>4.4ms → 听神经通路障碍
  - 波形缺失 → 重度蜗后病变

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
纯音听阈均值	≤25 dB HL（成人）	≥26 dB HL：确诊听力损失高频陡降型（4k-8k Hz↓）：提示早期噪声/老化损伤	定制助听器+听力康复
言语识别率	≥90%（安静）	≤70%：中枢处理障碍噪声下降幅>30%：特异性听处理疾病	中枢功能训练+环境适应性策略
DPOAE振幅	≥6 dB SPL	未引出：耳蜗毛细胞损伤频率特异性消失：局部频率损伤	避免耳毒性药物+听力保护
ABR波V潜伏期	≤6.0 ms	>6.0 ms：听神经传导延迟波I存在而波V消失：脑干病变	MRI排查听神经瘤/脱髓鞘疾病
前庭冷热试验	CP值（优势偏向）≤25%	CP≥30%：单侧前庭功能减退联合听力损失：提示迷路共同病变	前庭康复训练+病因排查

参考文献：
WHO《听力损失诊断指南（2023）》、AAO-HNS临床实践指南、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》听力学专刊